Этиология и патогенез травм сердца

07 Марта в 14:48 869 0


Этиология

Травма - наиболее частая причина смерти у мужчин в возрасте моложе 40 лет, причем 25% из них связаны с травмой грудной клетки. Изолированная травма грудной клетки - причина 10% всех смертельных травм в результате проникающих или непроникающих повреждений или тупой травмы сердца. Причиной проникающих повреждений может быть колотая рана в результате насильственного удара в грудь ножом, пешней, стилетом или отверткой. Могут быть и другие причины: пулевые ранения и ятрогенные повреждения (в частности, использование дренажей или выполнение пункционной биопсии). В результате колотых ран чаще происходит повреждение ПЖ, пулевые ранения могут вызывать разрыв сердца. 

Наиболее частая причина тупой травмы сердца - автомобильная авария, при которой в результате резкого торможения происходит удар грудной клетки водителя о руль. Автомобильные аварии становятся причиной 70% всех повреждений грудной клетки. Другие возможные причины: падение с высоты, взрывная и спортивная травма, насилие. Частота тупой травмы сердца (ранее называли контузией миокарда) после тупой травмы грудной клетки находится в пределах от 8 до 71%. Разрыв сердца в результате тупой травмы становится смертельным более чем у 90% пострадавших и причиной 10-30% всех смертей после тупой травмы грудной клетки. 

Патогенез

Проникающая травма сердца обусловлена прямым повреждением структур сердца ввиду проникновения инородного тела. В результате может возникать травма перикарда, разрыв эпикарда с возможным повреждением венечных артерий и проникновением в стенку миокарда, что может создать сообщение между полостями камер и перикардом. Все структуры сердца могут повреждаться напрямую с развитием специфических патофизиологических проявлений, возникающих обычно при ИМ, острой недостаточности клапанов, образовании внутрисердечных шунтов и повреждении проводящей системы сердца (рис. 1). 

Однако большинство колотых ран сопровождаются острой тампонадой сердца, хотя в некоторых случаях может развиваться быстро нарастающее кровотечение в плевральную полость.



Таким образом, клинические проявления у больных с колотыми ранами представлены преимущественно типичными признаками тампонады сердца и/или геморрагического шока. Раны сердца, вызванные осколками снарядов, обычно приводят к острому геморрагическому шоку с частым смертельным исходом. Клинически возникает тяжелая артериальная гипотензия с тахикардией и спадением вен. На пути к сердцу проникающие инородные тела часто повреждают плевральную полость, внутреннюю грудную артерию, легкое и легочные сосуды, а также в некоторых случаях и внутренние органы брюшной полости. 

Тупая травма сердца может быть обусловлена сдавлением сердца между грудиной и позвоночным столбом, внезапным торможением, приводящим к смещению сердца вперед, его соударению с грудиной и внезапному повышению давления в полостях сердца. Это может привести к разрыву свободной стенки сердца, МЖП, папиллярных мышц, створок АВ- или аортального клапанов.

Также были описаны случаи возникновения фистулы между венечной артерией и полостью сердца, повреждения венечной артерии с ее тромбозом и нарушения проводящей системы сердца с блокадой ножек пучка Гиса, возникновения аритмий (в том числе ФЖ) с остановкой сердца. Если тупая травма грудной клетки менее выражена, это может привести к контузии миокарда с развитием субэпикардиального кровоизлияния или кровоизлияния в миокард, воспалительной инфильтрации миокарда лейкоцитами, а также интерстициальному отеку.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich
Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия