Этиология и патогенез аневризмы аорты и магистральных артерий

03 Апреля в 15:38 2110 0


Для истинных аневризм характерно частое сочетание дегенеративных изменений сосудистой стенки в зоне поражения с атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей. Это обусловило возникновение бытовавшей до недавнего времени «атеросклеротической» теории их образования. Теперь можно считать доказанным, что связь этих двух заболеваний не является патогенетической. Аневризмы относят к полиэтиологичным заболеваниям, генез большинства из них связан с взаимодействием двух факторов — усилением нагрузки на стенку артерии и уменьшением её способности противостоять действию этого патогенетического фактора.

Вместе с тем, при травматических и послеоперационных (в зоне сосудистых анастомозов) аневризмах ведущим этиологическим моментом становится дефект артериальной стенки, возникающий без какой-либо необычной гемодинамической перегрузки. Напротив, в случаях постстенотических аневризм наибольшее значение имеет возникающий при стенозах эффект «реактивной струи» крови, воздействующей на стенку сосуда.

В дегенеративных аневризмах расширение сосуда возникает на фоне ослабления стенки вследствие разрушения и ремоделирования двух основных протеинов — коллагена и эластина. Ключевой момент в развитии таких аневризм — инфильтрация сосудистой стенки клетками воспаления, неконтролируемое образование ими цинк-зависимых ферментов (металлопротеаз). Они разрушают эластин и коллаген, что вызывает развитие и прогрессирование аневризмы. Содержание эластина при аневризмах неуклонно уменьшается: так, в норме в аорте его доля составляет 35% сухого веса, а при аневризме снижается до 8% (в нормальных условиях эластин имеет период полураспада, равный примерно 70 годам, и он не может восстанавливаться у взрослого человека). Артериальная гипертензия — второй важный фактор появления и быстрого роста дегенеративных аневризм.


Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии заболевания. У родственников больных с аневризмами абдоминальной аорты риск развития этой патологии в 3—5 раз превышает среднестатистические значения. Связь наследственного дефекта в структуре протеина аортальной стенки (фибриллина) и возникновения аневризм аорты при синдроме Марфана очевидна. При синдроме Элерса—Данло выявляют структурную неполноценность коллагена 3-го типа.

Микотические (инфекционные) аневризмы развиваются как следствие бактериемии и проникновения микроорганизмов в артериальную стенку с развитием выраженного воспаления, что сопровождается массивным образованием ферментов, вызывающих деградацию эластина и коллагена. Чаще всего причиной развития инфекционных аневризм становятся штаммы Salmonella, Streptococcus и Klebsiella. Для аневризм такой природы характерны мешковидная форма, быстрое увеличение и склонность к формированию внутренних свищей.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия