Этиология фибрилляции предсердий

08 Октября в 11:18 1389 0


Выделяют преходящие причины ФП, которые не приводят к развитию её устойчивых форм (гипокалиемия, анемия, ТЭЛА, открытые операции на сердце), и действующие длительно (встречаются чаще, ведут к развитию всех форм ФП): 
  • АГ (при наличии гипертрофии и диастолической дисфункции ЛЖ); 
  • ИБС (имеют значение снижения сократительной и диастолической функции ЛЖ, митральная регургитация; первый пароксизм ФП может быть проявлением ИМ); 
  • врожденные и приобретённые пороки сердца (особенно митральные; следует помнить о возможности активного ревмокардита); 
  • кардиомиопатии (в первую очередь ДКМП); 
  • амилоидоз (в том числе изолированное поражение предсердий в старческом возрасте); 
  • гемохроматоз (ФП сочетается с АВ-блокадами, желудочковыми аритмиями); 
  • мио- и перикардиты, в том числе хронические (ФП может быть единственным проявлением); в рамках диффузных болезней соединительной ткани; 
  • инфекционный эндокардит (в том числе с иммунокомплексным миокардитом); 
  • гипертиреоз, в том числе амиодарониндуцированный; гораздо реже - феохромоцитома;
  • алкогольная миокардиодистрофия (в том числе без дилатации камер сердца);
  • другие миокардиодистрофии: дисгормональная, лучевая, химиотерапевтическая и т.д.; 
  • пролапс, миксоматозная дегенерация митрального клапана (непосредственную роль играет митральная регургитация); 
  • хроническое лёгочное сердце; 
  • опухоль сердца (миксома, ангиосаркома и др.); 
  • «спортивное сердце»; 
  • синдром сонного апноэ (имеют значение вагусный рефлекс, лёгочная и системная гипертензия, гипоксия), ожирение (возрастание ИМТ на 1 единицу приводит к увеличению относительного риска ФП на 4%); 
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (появление ФП - безусловное показание к операции); 
  • синдром Бругада. 
При отсутствии названных причин ФП расценивается как идиопатическая (частота около 10-30%). Эта форма распадается на различные патогенетические варианты: 
  • катехоламинзависимая ФП (несколько чаще страдают женщины, ФП возникает днём, при физической и эмоциональной нагрузке, после употребления чая, кофе, алкоголя; ей могут предшествовать учащённое сердцебиение, экстрасистолия; сопровождается потливостью, внутренней дрожью, подъемом АД, похолоданием конечностей, тошнотой; может заканчиваться учащённым мочеиспусканием); 
  • вагусиндуцированная (чаще страдают мужчины среднего возраста, отмечена провоцирующая роль алкоголя, ФП возникает ночью на фоне брадикардии); нередки смешанные формы; 
  • генетические формы ФП (дефекты генов белков калиевых каналов, коннексина 40). 
  • Ряд больных с идиопатической ФП не подпадает ни под одну из этих категории.


Сулимов В.А., Недоступ А.В., Благова О.В.
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия