Этиология брадикардии

27 Февраля в 13:24 761 0


Брадикардию могут вызывать множество внутренних и внешних воздействий на сердце, повреждение синусового узла или проводящей системы. Причины, приводящие к брадикардии, представлены в табл. 1. Если патофизиологическая причина считается полностью обратимой - например, в случае влияния медикаментозных препаратов (самая часто выявляемая форма обратимой брадикардии) или электролитных нарушений - или с большой долей вероятности обратимой, как при ишемии или воспалении миокарда, брадикардию следует лечить первоначально без использования постоянных имплантируемых устройств. 

Конечно, в повседневной практике причина нарушений формирования и проведения импульса часто неоднозначна и неизменность состояния может быть неясной. Однако ранняя идентификация потенциально обратимых причин брадикардии считается первым шагом по направлению к лечению. Взаимодействия препаратов и их "соперничество" за метаболические пути или пути выведения могут потенцировать отрицательные хронотропные и батмотропные эффекты. Батмотропный эффект (от греческого слова "bathmos", означающий "степень" или "пороговая величина") относится к модификации степени возбудимости мышечной ткани сердца. Препаратами, обладающими отрицательным батмотропным эффектом, являются β-адреноблокаторы, хинидин и другие антиаритмические препараты IА класса, блокаторы медленных кальциевых каналов. 

Таблица 1
Причины брадикардии 
Внутренние причины
  • Идиопатическая дегенерация (старение)
  • ИБС
  • Инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз
  • Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия
  • Миотоническая мышечная дистрофия
  • Хирургическая травма: протезирование клапана, трансплантация сердца, артериография
  • Врожденные заболевания, включая патологию синусового и АВ-узла
  • Инфекционные болезни: болезнь Чагаса, дифтерия, эндокардит, сепсис, вызванный грамотрицательной микрофлорой, брюшной тиф
Внешние причины
  • Физическая тренированность (спорт), возможно, вследствие повышенного вагусного тонуса
  • Повышенный вагусный тонус: вазовагальные обмороки, гиперчувствительность каротидного синуса
  • Вагусная гиперреактивность: кашель, мочеиспускание, дефекация, рвота, офтальмологические вмешательства
  • Препараты с отрицательным хронотропным и/или батмотропным действием: β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, клонидин, дигоксин, литий, антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон), включая их местное применение
  • Наркотическая зависимость: кокаин
  • Электролитный дисбаланс: гипокалиемия или гиперкалиемия
  • Метаболические нарушения: гипотиреоз, гипотермия, нервная анорексия
  • Неврологические нарушения: повышенное внутричерепное давление, опухоли ЦНС
  • Синдром обструктивного сонного апноэ


Даже при местном капельном введении препараты, например β-адреноблокаторы при лечении глаукомы, могут вызывать брадикардию и провоцировать или усугублять СА-дисфункцию или нарушения АВ-проведения у восприимчивых пациентов.

Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis и William D. Toff
Брадикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия