Эпидемиология клапанных пороков сердца

19 Февраля в 10:32 1079 0


Хотя клапанные пороки сердца обнаруживают не так часто, как ИБС, СН и артериальную гипертензию, они являются важной и требующей внимания нозологической единицей. В последнее время достигнут существенный прогресс в понимании патофизиологии этих заболеваний. Получены существенные данные, касающиеся особенностей пациентов, страдающих пороками сердца, и этиологии заболеваний. 

В диагностике в настоящее время преобладают неинвазивные методы визуализации, например ЭхоКГ, ставшая стандартом оценки структуры и функций клапанов. Наконец, методы лечения совершенствуются не только в связи с продолжающимся развитием технологий протезирования клапанов, но и переориентируются в результате разработки новых хирургических методов лечения и интервенционной кардиологии. 

В соотношении этиологических факторов возникновения пороков сердца в западных странах за последние 50 лет произошли важные изменения. Снижение частоты поражения клапанов ревматической этиологии можно объяснить постоянным уменьшением числа случаев острого ревматизма, но оно уравновешивается увеличением распространенности дегенеративных заболеваний клапанов сердца. 

В исследовании, включавшем систематическое проведение ЭхоКГ среди больших групп лиц в США, отобранных случайным образом, распространенность клапанных пороков сердца составила 2,5%. В рамках популяционного исследования, проведенного в другой группе пациентов, где ЭхоКГ выполняли по клиническим показаниям, частота заболевания составила 1,8%. Эти данные подчеркивают, что диагностика поражений клапанов все еще недостаточна. Распространенность пороков сердца не зависит от пола, но в значительной степени связана с возрастом: у лиц в возрасте старше 75 лет этот показатель составил 13,2% (рис. 1). 

По данным Европейского кардиологического обозрения (Euro Heart Survey), средний возраст пациентов, поступающих в стационар, составляет 65 лет. 38% пациентов были в возрасте старше 70 лет. Более высокая заболеваемость у пожилых пациентов связана с преобладанием дегенеративной этиологии всех типов клапанных поражений, за исключением митрального стеноза. Вследствие доминирования дегенеративных изменений клапанов двумя наиболее распространенными клапанными пороками считают кальцинированный аортальный стеноз и митральную недостаточность, в то время как аортальная недостаточность и митральный стеноз стали достаточно редкими. 

Распространенность и последствия патологических изменений клапанов сердца. А - их распространенность в различных возрастных группах. Проспективная ЭхоКГ клапанов. Б - выживаемость после обнаружения умеренных или выраженных патологических изменений клапанов. Выживаемость на основе результатов популяционных исследований: голубая линия представляет выживаемость 971 пациента с диагностированными патологическими изменениями клапанов в период между 1990 г. и 1995 г.; красной линией указана прогнозируемая выживаемость в сходной по полу и возрасту популяции региона. Изменено (с разрешения): Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study // Lancet. - 2006. - N. 368. - P. 1005-1011.
Рис. 1. Распространенность и последствия патологических изменений клапанов сердца. 
А - их распространенность в различных возрастных группах. Проспективная ЭхоКГ клапанов. 
Б - выживаемость после обнаружения умеренных или выраженных патологических изменений клапанов. Выживаемость на основе результатов популяционных исследований: голубая линия представляет выживаемость 971 пациента с диагностированными патологическими изменениями клапанов в период между 1990 г. и 1995 г.; красной линией указана прогнозируемая выживаемость в сходной по полу и возрасту популяции региона. 
Изменено (с разрешения): Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study // Lancet. - 2006. - N. 368. - P. 1005-1011.


Частота возникновения дегенеративных поражений клапанов повышается с увеличением возраста. В западных странах повышаются продолжительность жизни и доля пациентов старческого возраста в популяции, т.е. можно ожидать, что число пациентов с дегенеративными клапанными поражениями в будущем будет расти. 

Несмотря на сокращение числа заболевших ревматизмом в западных странах при установленной заболеваемости менее 0,5 случая на 1000 человек, ревматические заболевания сердца остаются второй по частоте причиной возникновения клапанных поражений в Европе. Их обнаруживают и у молодых иммигрантов, и у более старших пациентов, заболевших ревматизмом в то время, когда его еще считали эндемическим заболеванием. 

По данным двух проспективных исследований, проведенных во Франции, заболеваемость инфекционным эндокардитом составила около 30 случаев на 1 млн человек, причем такая статистика оставалась неизменной в период с 1991 по 1999 г. Почти в половине случаев инфекционный эндокардит возникает при отсутствии ранее известных клапанных пороков. 

Врожденные клапанные пороки, за исключением патологических изменений двухстворчатого АК, редко служат причиной дисфункции клапанов. Указанное заболевание обнаруживают у 0,5-1% населения. Его считают наиболее частой причиной хирургического вмешательства на АК у пациентов в возрасте младше 70 лет. 

Другие, менее распространенные причины клапанных пороков включают воспалительные, онкологические, вызванные применением ЛС и связанные с радиационным облучением поражения клапанов. 

По данным Европейского кардиологического обозрения, другая особенность современных клапанных пороков в западных странах - растущее число (28%) ранее прооперированных больных. 

В отличие от западных стран, ревматизм остается эндемическим заболеванием в развивающихся странах, что объясняет высокую частоту обнаружения хронических ревматических клапанных пороков. По данным доклада ВОЗ, заболеваемость ими среди школьников и подростков в Африке составляет около 2-15 случаев на 1000 человек, а в Пакистане - 5,7 случая на 1000 человек, и с течением времени этот показатель не снижается. Большинство пациентов не знали о своем диагнозе, и им не проводили профилактику. Эти данные, по всей вероятности, занижены, так как они получены только с использованием клинического скрининга, в то время как систематическое проведение ЭхоКГ демонстрирует более высокие показатели заболеваемости, что было показано в недавней серии обследований 5847 детей из Камбоджи и Мозамбика. 

При систематическом проведении ЭхоКГ заболеваемость составила соответственно 21,5 и 30,4 случая на 1000 человек, тогда как соответствующие показатели с использованием только клинического скрининга составляли 2,2 и 2,3 случая на 1000 человек. 

По данным хирургических регистров западных стран, число операций по поводу клапанных пороков не снижается. Серийный анализ изменения хирургических тенденций с течением времени за последние два десятилетия систематически указывает на то, что изменение соотношения причин пороков клапанов имеет важное влияние на характеристики пациентов и их ведение. 

Наконец, увеличение возраста ассоциировано с более высокой частотой развития сопутствующих заболеваний, что вносит свой вклад в увеличение операционного риска и снижение ожидаемой продолжительности жизни и, тем самым, делает принятие решения о необходимости хирургического вмешательства более сложным.

Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion и John Pepper
Клапанные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия