Дифференциальная диагностика при ревматической лихорадке

17 Декабря в 13:23 1577 0


Ревмокардит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: инфекционным эндокардитом, неревматическими миокардитами, НЦД, идиопатическим пролапсом митрального клапана, кардиомиопатией, миксомой сердца, первичным антифосфолипидным синдромом, неспецифическим аортоартериитом. 

В том случае, когда артрит не сопровождается другими большими критериями ревматической лихорадки, для установления диагноза необходима дифференциальная диагностика с большим количеством нозологий, требующая дополнительного обследования, а в отдельных случаях и проспективного наблюдения. Часто дифференциальный диагноз ревматического артрита проводят с острым подагрическим артритом, реактивными (постинфекционными) или инфекционными (бактериальными) артритами различного генеза, вирусными артритами. Реже диагностические трудности возникают при исключении ювенильного идиопатического артрита, артрита при системной красной волчанке, болезни Лайма, которые в начале заболевания могут напоминать ревматическую лихорадку. 

Малую хорею следует дифференцировать со многими заболеваниями, так как неревматическая хорея может возникнуть вследствие различных коллагеновых, эндокринных, метаболических, неопластических, генетических и инфекционных заболеваний. Актуальную проблему при проведении дифференциального диагноза с ревматической хореей представляют нейропсихические нарушения у больных со стрептококковой инфекцией (PANDAS). 

Среди рабочих критериев PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infections) выделяют: 
  • наличие обсессивно-компульсивных расстройств (навязчивые мысли и навязчивые движения) и /или тиковых состояний; 
  • детский возраст: дебют заболевания приходится на период от 3 лет до пубертатного периода; 
  • приступообразное течение заболевания, которое может проявиться отдельными симптомами или эпизодами драматического ухудшения. Симптомы обычно значительно регрессируют между приступами и в некоторых случаях полностью проходят между обострениями; 
  • доказанная хронологическая связь с бета-гемолитическими стрептококками группы А: выделение возбудителя в мазке из зева и/или диагностическое повышение титров антител (антистрептолизина О и анти-ДНКазы В); 
  • ассоциация с неврологическими изменениями: гипермоторика, хореиформные гиперкинезы. 
Кольцевидная эритема не специфична для ревматической лихорадки, она описана при сепсисе, гломерулонефрите, аллергических реакциях на лекарственные препараты и у детей без каких-либо диагностированных заболеваний. Её следует дифференцировать от токсической эритемы и сыпи у лихорадящих пациентов при ювенильном идиопатическом артрите. Кольцевая эритема при болезни Лайма (хроническая мигрирующая эритема) также может напоминать кольцевидную эритему при ревматической лихорадке.

Показания к консультации других специалистов 

Консультация невролога необходима в случае выявления признаков хореи. 


Консультацию отоларинголога проводят для решения вопроса о лечении тонзиллита/фарингита у больного ревматической лихорадкой и взятия мазка из зева. 

Консультация кардиохирурга необходима для решения вопроса о хирургической коррекции нарушений ритма с помощью операции вальвулопластики или протезирования клапанов сердца. 

Пример формулировки диагноза 

Острая ревматическая лихорадка: кардит умеренной степени (митральный вальвулит). митральная регургитация I степени, мигрирующий полиартрит. НК I, I ФК. 

Острая ревматическая лихорадка: кардит лёгкой степени, хорея. НК О, О ФК. 

Повторная ревматическая лихорадка: кардит, тяжёлый. Ревматическая болезнь сердца: сочетанный митральный порок сердца: недостаточность митрального клапана лёгкой степени, стеноз левого АВ-отверстия лёгкой степени НК IIА, II ФК.

Шостак Н.А., Абельдяев Д.В., Клименко А.А.
Ревматическая лихорадка
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия