Диагностика внезапной сердечной смерти

24 Декабря в 15:56 1425 0


Признаки, характерные для клинической картины фибрилляции желудочков: 
  • внезапное начало; 
  • потеря сознания через 15-20 с; 
  • однократное тоническое сокращение скелетных мышц через 40-50 с; 
  • расширение зрачков через 40-50 с;
  • нарушения и прекращение дыхания через 2-4 мин. 
Признаки, достаточные для диагностики ВСС: 
  • отсутствие сознания; 
  • отсутствия пульса на сонных артериях (необходимо обязательно пальпировать пульс с двух сторон). 

Дифференциальная диагностика 

По данным ЭКГ и только в процессе проведения СДР дифференцируют: 
  • фибрилляцию желудочков (более чем в 85% случаев); 
  • электромеханическую диссоциацию; 
  • резко выраженную брадикардию; 
  • асистолию. 
Провести экстренную дифференциальную диагностику между фибрилляцией желудочков, асистолией, электромеханической диссоциацией и выраженной брадикардией (синдромом Морганьи-Адамса-Стокса) несложно при возможности экстренной оценки ЭКГ. 

При отсутствии возможности для экстренной оценки ЭКГ следует ориентироваться по начальным проявлениям клинической смерти и ответу на базовую CЛP. 

Фибрилляция желудочков
  • Клинические особенности. Фибрилляция желудочков обычно развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания однократное тоническое сокращение скелетных мышц нарушение и остановка дыхания.
  • Реакция на реанимационные мероприятия. На своевременно начатую СЛР реакция положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная. 
Выраженная брадикардия (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) 
  • Клинические особенности. Симптомы не возникают внезапно (одномоментно). Появление признаков нарушения кровообращения растянуто во времени: сначала возникает помрачение сознания, затем — двигательное возбуждение со стоном, хрипом, далее - тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание (дефекация) и нарушение дыхания. 
  • Реакция на реанимационные мероприятия. При своевременно начатом закрытом массаже сердца (иногда даже при ритмичном поколачивании по грудине - "куулачный ритм") восстанавливаются кровообращение, дыхание, сознание, положительные эффекты сохраняются в течение некоторого периода после прекращения СЛР. 
Электромеханическая диссоциация 
Она может возникать при ТЭЛА, тампонаде сердца и реже по другим причинам. 


Тромбоэмболия лёгочной артерии 

  • Факторы риска. Именно о такой причине внезапной смерти и о таком механизме прекращения кровообращения следует в первую очередь думать у больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений (имеющих тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилых, тучных, с длительным постельным режимом, страдающих тромбозом глубоких вен, недавно перенёсших хирургическое вмешательство и др.). 
  • Клинические особенности. При электромеханической диссоциации, связанной с молниеносной формой массивной ТЭЛА, клиническая смерть наступает внезапно (одномоментно), обычно в момент физического напряжения (в частности, натуживания); у части больных она «дебютирует» остановкой дыхания и резким цианозом кожи верхней половины тела. Данный признак неспецифичен именно для ТЭЛА, его рассматривают как одно из проявлений внезапной остановки кровообращения. 
  • Реакция на реанимационные мероприятия. Эффект от реанимации нечёткий, для получения положительного результата обычно необходимо проводить СЛР достаточно продолжительное время. 
Тампонада сердца вследствие разрыва сердечной мышцы
  • Клинические особенности. Клиническая смерть развивается на фоне выраженных проявлений ишемии миокарда (боль в грудной клетке или др.) при наличии выраженного подъёма сегмента ST на ЭКГ. Прекращение кровообращения происходит внезапно (одномоментно), сознание и пульс на сонных артериях отсутствуют, дыхание сохраняется в течение 2-4 мин и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует. 
  • Реакция на реанимационные мероприятия. При выполнении реанимационных мероприятий даже на короткий период невозможно достичь положительного эффекта; в нижележащих частях тела быстро появляются и нарастают гипостатические пятна. 
Другие причины (напряжённый пневмоторакс, гиповолемия, экссудативный перикардит и др.). Клиническая смерть никогда не развивается абсолютно внезапно, а только на фоне более или менее быстро нарастающей симптоматики соответствующего заболевания или состояния.

Рускин В.В.
Внезапная сердечная смерть и сердечно-легочная реанимация
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия