Брадикардия: дальнейшие перспективы

27 Февраля в 15:37 500 0


Имплантируемые электрокардиостимуляторы служат в настоящее время "золотым стандартом" в лечении брадикардии с выраженными клиническими проявлениями. Полвека клинических и технологических инноваций привели к появлению в последние годы высокотехнологичных устройств. Доказательная база для практики кардиостимуляции была усилена результатами многочисленных рандомизированных исследований. Вместе с тем результаты исследований часто отличались от ожидаемых и показывали несоответствие технологических улучшений и клинического прогноза. 

Исследования также подчеркнули тот факт, что физиологическая стимуляция требует сохранения и восстановления не только предсердно-желудочкового, но и меж- и внутрижелудочкового синхронизма. В следующее десятилетие скорее всего внимание будет сосредоточено на минимизации диссинхронии путем отказа от ненужной стимуляции и улучшения последовательности сердечной активации при стимуляции с использованием альтернативных очагов стимуляции, таких как межпредсердная перегородка и септальная часть выносящего тракта ПЖ. В некоторых случаях стимуляция множественных очагов желудочков может быть необходимой для подтверждения сердечной синхронизации, что будет требовать разработки более специализированных эндокардиальных электродов и возможного использования эпикардиального подхода при применении торакоскопических методов. 

Новейшие технологии могут представлять собой альтернативу стандартным электродам, и уже имеются предварительные данные по использованию ультразвуковой энергии для кардиостимуляции. Интеграция анатомических данных, полученных с помощью различных визуализирующих методов с картами электрической активации, может способствовать прицельному расположению электрода для достижения оптимальной функции сердца при стимуляции. 


Наиболее ближайшие разработки, вероятно, будут включать применение систем стимуляции, совместимых с МРТ, и более частого использования программирования и мониторинга функции стимулятора на расстоянии, наряду с множеством гемодинамических и клинических параметров. Включение гемодинамических и других биосенсоров в систему для стимуляции также может способствовать автоматической и динамической оптимизации программируемых параметров. 

В более длительной перспективе при использовании генной терапии и методов, связанных со стволовыми клетками, возможна разработка биологических стимуляторов, которые могут полностью заменить системы, используемые в настоящее время. Каким бы ни было направление будущих разработок, главными при отборе пациентов и выборе варианта электрокардиотерапии для улучшения клинических результатов лечения останутся компетентность и наблюдение кардиолога, информированного о результатах клинических исследований, проводимых в соответствии с требованиями качественной клинической практики.

Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis и William D. Toff
Брадикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия