Беременность и сердечно-сосудистые заболевания: дальнейшие перспективы

12 Марта в 13:04 509 0


Спектр сердечных заболеваний у женщин детородного возраста подвержен постоянным изменениям. Умеренно выраженные некорректированные или корректированные заболевания, приводящие к незначительным последствиям, в скором будущем составят большинство подобных нарушений, при этом они не будут служить противопоказанием к беременности. Структура групп риска изменилась: легочную гипертензию и "синие" пороки сердца у взрослых обнаруживают редко, так как их корректируют еще в детстве. Чаще диагностируют различные формы врожденных аномалий сердца с незаращением отверстий, патологические изменения аорты, поражение клапанов (чаще у иммигрантов) и кардиомиопатии (в том числе сопровождающиеся ИБС). 

К факторам, увеличивающим риск развития заболеваний сердца у беременной, относят возраст, курение, сахарный диабет и многоплодную беременность, развивающуюся в результате экстракорпорального оплодотворения. Наиболее частое осложнение беременности - СН, сопровождающаяся нарушением функций одного из желудочков. В этом случае огромное значение имеет ранняя диагностика и своевременное назначение лечения. Риск гормонального лечения бесплодия у пациенток с заболеваниями сердца еще не изучен, но СН может стать одним из осложнений. Перед зачатием следует проводить коррекцию резидуальных дефектов и пороков АК или МК (особенно клапанных стенозов). Таким пациенткам в настоящее время проводят эндоваскулярную или минимально инвазивную хирургическую коррекцию, позволяющую гораздо легче переносить беременность и обладающую относительной безопасностью 

Нынешний уровень развития кардиохирургии позволяет проводить операции во II и III триместрах беременности с приемлемой степенью риска для матери и плода. Короткая амплитуда работы аппарата искусственного кровообращения и высокие потоковые показатели - наиболее важные критерии снижения частоты внутриутробной гибели при таких операциях. 


В результате быстрого развития методы интервенционной кардиологии постепенно замещают традиционные хирургические подходы. Все более доступными становятся новые методики и устройства, вносящие весомый вклад в лечение заболеваний сердца до и во время беременности. Дальнейшее совершенствование интервенционных процедур под контролем низкодозового рентгеновского излучения или МРТ позволит расширить возможности лечения различных заболеваний у беременных. 

Основной нерешенной проблемой остается ХСН. Первый шаг в ведении таких пациенток - обеспечение полного покоя. Женщин с СН следует лечить в соответствии с имеющимися рекомендациями, исключая из спектра препаратов для медикаментозного лечения иАПФ, обладающие токсическим воздействием на плод. Особенное внимание следует уделять задержке жидкости в раннем послеродовом периоде. 

Достижения в области экстракорпорального оплодотворения позволят множеству женщин с заболеваниями сердца (в том числе старшего возраста) планировать беременность. Для уменьшения риска необходимо обеспечить проведение всестороннего мультидисциплинарного обследования, включающего консультации специалистов в области кардиологии, гинекологии и терапии.

Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot и Jolien W. Roos-Hesselink
Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия