Атриовентрикулярные блокады: этиология, патогенез, клиническая картина

16 Октября в 10:45 1740 0


Этиология

Нарушения АВ-проводимости могут быть как врожденными, так и осложнять течение некоторых ССЗ. 
  • ИБС, в том числе в остром периоде ИМ (чаще при нижнем). 
  • Кардиомиопатии. 
  • Инфильтративные заболевания миокарда (опухоли сердца, гемохроматоз, поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, саркоидозе).
  • Миокардиты (неспецифический, ревматический, дифтерийный, тиреотоксический).
  • Инфекционный эндокардит.
  • Травматические повреждения проводящей системы, чаще ятрогенного характера.
  • Пороки сердца.
  • Склеротические поражения проводящей системы - болезнь Лева.
  • Электролитные расстройства: гиперкалиемия, гиперкальциемия. 
  • Ваготония. АВ-блокады I степени и II степени типа Мобитц I отмечают в молодом возрасте (особенно у подростков) примерно в 10% случаев. Возможна регистрация преходящей АВ-блокады при холтеровском мониторировании у больных с синдромом ночного апноэ. 
Нарушения АВ-проводимости могут быть также следствием воздействия некоторых лекарственных препаратов (антиаритмические средства, трициклические антидепрессанты). 

Патогенез

Нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам может приводить к развитию выраженной брадикардии и/или длительных пауз с гипоперфузией внутренних органов, прежде всего центральной нервной системы (при проведении 2:1, при АВ-блокадах высокой степени и полной, АВ-блокадах с редким замещающим ритмом или без такового). Компенсаторная реакция заключается в увеличении активности синусового узла или гетеротопных источников автоматизма. При наличии достаточно частого замещающего ритма ввиду отсутствия синхронизации сокращений предсердий и желудочков (особенно при сохранённом ретроградном проведении) часть сокращений предсердий происходит в период закрытых клапанов. Это приводит к забросу крови в пути притока к предсердиям, повышая давление в лёгочных венах. Снижение сердечного выброса при полной АВ-блокаде может достигать 25%. Схожие процессы могут происходить и при АВ-блокаде I степени со значительным увеличением задержки импульса в АВ-узле. При этом укорачивается время диастолического наполнения ЛЖ, увеличивается регургитации на уровне АВ-клапанов, снижается сердечный выброс. Это имеет особое значение у больных с недостаточностью кровообращения.

Клиническая картина

Достаточно часто АВ-блокады протекают бессимптомно и бывают случайней находкой при регистрации ЭКГ. Основные клинические проявления схожи с таковыми при СССУ. Наиболее грозным проявлением АВ-блокады считают приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Возможны также развитие пресинкопальных состояний, появление общей слабости, снижение толерантности к физическим нагрузкам, усугубление стенокардии и сердечной недостаточности. Иногда могут беспокоить неритмичное сердцебиение, ощущение пауз и перебоев в работе сердца.


Царегородцев Д.А.
Брадиаритмии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия