Анатомическая классификация дополнительных проводящих путей

28 Февраля в 15:42 1116 0


В исходной классификации ДПП различалось пять больших регионов: правая свободная стенка, левая свободная стенка, заднесептальная, переднесептальная и промежуточная септальная области. Катетерное картирование и абляционные методы привели к появлению более полной топографической классификации ДПП в соответствии с рентгенологическим расположением очагов абляции (рис. 1). Пирамидальное пространство содержит септальные и парасептальные ДПП. 

Старый термин "заднесептальный" был изменен на "нижний парасептальный". Промежуточный септальный ДПП расположен в пирамидальном пространстве между пучком Гиса и устьем коронарного синуса. В новой номенклатуре средне-септальные ДПП называются истинно септальными или септальными, однако существуют право- и леворасположенные септальные ДПП (см. рис. 1). 

Некоторые ДПП не связаны с АВ-кольцом, как, например, располагающиеся внутри пирамидального пространства или связывающие ушки правого и левого предсердий с их ипсилатеральными зонами желудочков. ДПП, ранее называвшиеся антеросептальными, сейчас называются верхними парасептальными. В данной области имеется два вида ДПП: перигисиальные ДПП, которые располагаются между эндокардом и АВ-узлом-пучком Гиса и дистально врастают в верхнюю часть мышечной части МЖП; и верхние парасептальные ДПП, которые желудочковым концом врастают в наджелудочковый гребень за пределами МЖП.

Традиционная хирургическая (А) и современная локализационная флюороскопическая (Б) номенклатуры для локализации внедрений ДПП. На обеих панелях показан срез сердца в левой боковой позиции на 45°. Хирургические локализации: правая свободная стенка (зеленый), левая свободная стенка (синий), заднесептальная (желтый), передне-септальная (оранжевый) и средняя септальная (впоследствии названная срединносептальной; фиолетовый). Эти области были разделены электрофизиологами на различные участки: AS - переднесептальный; LA - левый передний; LL - левый боковой; LP - левый задний; MS - срединно-септальный; PS - заднесептальный; RA - правый передний; RL - правый боковой; RP - правый задний. Б - А - передний; AI - передненижний; Ao - аорта; IPS - нижний парасептальный; LI - левый нижний; LS - левый верхний; P - задний; PI - задненижний; PS - задневерхний; RI - правый нижний; RS - правый верхний; S - септальный; SA - верхнепередний; SPS - верхний парасептальный. В - участок сердца в правой боковой позиции, показывающий треугольник Коха (пунктирная белая линия) и локализацию ДПП в передней парасептальной (SPS), правой септальной (RS) областях и в области средней вены сердца. Новая классификация локализации ДПП не учитывает ДПП, соединяющие ушки предсердий с желудочками и является слишком широкой в отношении септальных локализаций. Имеются правый и левый септальные ДПП и аномальные тракты, отнесенные к коронарному синусу и его ветвям, таким как средняя вена сердца и "шея" дивертикула коронарного синуса. В верхней парасептальной локализации (SPS) следует дифференцировать перигисиальный ДПП от гребешковых ДПП. ЛПК - левая передняя косая проекция; ППК - правая передняя косая проекция.
Рис. 1. Традиционная хирургическая (А) и современная локализационная флюороскопическая (Б) номенклатуры для локализации внедрений ДПП. На обеих панелях показан срез сердца в левой боковой позиции на 45°. Хирургические локализации: правая свободная стенка (зеленый), левая свободная стенка (синий), заднесептальная (желтый), передне-септальная (оранжевый) и средняя септальная (впоследствии названная срединносептальной; фиолетовый). 
Эти области были разделены электрофизиологами на различные участки: 
AS - переднесептальный; 
LA - левый передний; 
LL - левый боковой; 
LP - левый задний; 
MS - срединно-септальный; 
PS - заднесептальный; 
RA - правый передний; 
RL - правый боковой; 
RP - правый задний. 
Б - А - передний; 
AI - передненижний; 
Ao - аорта; 
IPS - нижний парасептальный; 
LI - левый нижний; 
LS - левый верхний; 
P - задний; 
PI - задненижний; 
PS - задневерхний; 
RI - правый нижний; 
RS - правый верхний; 
S - септальный; 
SA - верхнепередний; 
SPS - верхний парасептальный. 
В - участок сердца в правой боковой позиции, показывающий треугольник Коха (пунктирная белая линия) и локализацию ДПП в передней парасептальной (SPS), правой септальной (RS) областях и в области средней вены сердца. Новая классификация локализации ДПП не учитывает ДПП, соединяющие ушки предсердий с желудочками и является слишком широкой в отношении септальных локализаций. Имеются правый и левый септальные ДПП и аномальные тракты, отнесенные к коронарному синусу и его ветвям, таким как средняя вена сердца и "шея" дивертикула коронарного синуса. В верхней парасептальной локализации (SPS) следует дифференцировать перигисиальный ДПП от гребешковых ДПП. ЛПК - левая передняя косая проекция; ППК - правая передняя косая проекция.


Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio и Juan Benezet
Наджелудочковая тахикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия