Активация предсердий и поддержание фибрилляции

01 Марта в 13:03 646 0


Диагноз ФП основывается на наличии нерегулярного ритма желудочков и отсутствии различимых волн Р на ЭКГ. Такой подход достаточно прост, однако часто диагноз, базирующийся на данных ЭКГ, ошибочно объединяет аритмии с полностью или частично различными механизмами индукции и/или поддержания. Линия ЭКГ при ФП может быть сформирована множественными быстроактивирующимися предсердными фокусными очагами, одиночным быстроактивирующимся предсердным фокусом с фибрилляторным проведением или re-entry активностью с несколькими одновременными электрическими фронтами возбуждения. 

Теоретически возможно одновременное существование множественных фокусных очагов или одиночной блуждающей волны re-entry ("материнский ротор"), однако это не подтверждено в клинических и экспериментальных исследованиях (рис. 1). Ранее предполагалось, что у большинства пациентов ФП поддерживается множественными фронтами волны re-entry, однако возможно наличие всего лишь нескольких "водителей". Re-entry с множеством малых волн требует наличия нескольких (как минимум двух, но при большинстве измерений - 4-8) одновременных перемещающихся малых волн, которые поддерживают друг друга при создании областей с функциональной блокадой проведения или медленного проведения. 

Механизмы ФП.
Рис. 1. Механизмы ФП.

Условие, которое способствует формированию функционального re-entry, - короткая "длина волны" фронта электрической активации, то есть короткое произведение скорости предсердного проведения и рефрактерного периода. В нормальном предсердии при синусовом ритме длина волны активации превышает размер предсердий, таким образом, исключается формирование re-entry. Во время ФП скорость проведения волн активации значительно замедлена, а длительность потенциала действия и рефрактерного периода укорочена. Это способствует укорочению длины волны в предсердиях до такой степени, что позволяет функционировать множественным очагам re-entry. 


В соответствии с концепцией "длины волны", факторы, способствующие укорочению предсердной рефрактерности или медленному проведению (то есть параметры, укорачивающие длину волны в предсердиях), ответственны за поддержание ФП. При длительно существующей ФП или в предсердиях со значительными структурными изменениями и негомогенностью проведения, число одновременных волн может быть больше со сложным 3D-распространением. Это может быть вызвано большим количеством участков "электрической изоляции" между кардиомиоцитами и фиброзной тканью, отделяющей предсердную ткань. Результаты экспериментальных исследований и многие данные эпидемиологии и лечения ФП могут быть объяснены гипотезой множественных волн, хотя до настоящего времени это не подтверждено (см. рис. 1).

A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия