Заболевания нервно-мышечного аппарата век

30 Октября в 11:28 2594 0


Птоз верхнего века

Птоз верхнего века (ptosis adipose) — опущение верхнего века. Различают врожденный и приобретенный птоз. 

Этиология. Существуют следующие причины птоза: 
1. Нейрогенные: 
  • парез глазодвигательного нерва, синдром Горнера; 
  • синкинезии (симптом Маркуса Гунна); 
  • офтальмоплегическая мигрень. 
2. Миогенные: 
   а) врожденные: 
  • простой врожденный птоз; 
  • осложненный врожденный птоз (недостаточность мышцы, поднимающей верхнее веко, синкинезии, блефарофимоз); 
   б) приобретенные:
  • миастения беременных, миотоническая дистрофия, миопатия мышц глаза. 
3. Изменения апоневроза: 
  • возрастные; 
  • послеоперационные, посттравматические, инфекционные; 
  • на фоне длительной стероидной терапии. 
4. Механические: 
  • увеличение верхнего века (опухоль, складчатость кожи); 
  • рубцевание конъюнктивы (симблефарон). 
5. Псевдоптоз (энофтальм или контралатеральный экзофтальм). 

Врожденный птоз. Как правило, двусторонний; возникает на фоне недоразвития m. levator palpebrae superioris (миогенный) или ядра n. oculomotorius (нейрогенный). По степени тяжести различают легкий, умеренный и сильный птоз (табл. 1). 

Таблица 1 
Степень выраженности врожденного птоза 

Величина птоза, мм

Тяжесть течения

Степень

Клинические проявления

2

Легкий

I

Прикрытие веком верхней трети роговицы

3

Умеренный

II

Прикрытие половины роговицы и зрительной зоны

4

Сильный

 III

Прикрытие более половины роговицы и зритель­ной зоны


Приобретенный птоз. По этиологии различают нейрогенный, миогенный, апоневротический, механический птоз. 

Нейрогенный птоз чаще возникает при параличе глазодвигательного нерва. Сочетание птоза, миоза (сужение зрачка), энофтальма (западание глазного яблока) носит название синдром Горнера, который наблюдается при параличе шейного симпатического нерва.

Миогенный птоз чаще двусторонний и возникает при миастении. 

Апоневротический птоз развивается в том случае, если сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отходит от хрящевой пластинки. Различают возрастной, посттравматический, послеоперационный птоз. 

Механическии птоз возникает при анофтальме (отсутствие глазного яблока), рубцовом укорочении века. 

Диагностика. Критерии дифференциальной диагностики приведены в табл. 2. 

Таблица 2 
Дифференциальная диагностика врожденного и приобретенного птоза

Характеристика

Врожденный птоз

Приобретенный птоз

Частота

60—90 %

0,02 %

Анамнез

С рождения, процесс не прогрессирует

Постепенное или внезапное начало, часто прогрессирует

Положение века

Неподвижное веке, ча­сто отсутствие складок века

Птоз при взгляде вверх, положение века может изменяться

Лечение

Оперативное

На первых этапах консервативное, при от­сутствии эффекта возможно оперативное лечение


Лечение зависит от причины и величины птоза. При паралитическом птозе у взрослых показано консервативное лечение, включающее физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, лазерная терапия, электро- и миостимуллция). В остальных случаях проводятся разные модификации хирургического лечения. 

Заворот века

Заворот века (entropion) — поворот свободного края века к глазному яблоку. Ресницы повернуты вовнутрь, что вызывает раздражение конъюнктивы и роговицы (рис. 1). Различают следующие формы: врожденный (из-за утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза), возрастной (вследствие атонии ретрактира нижнего века, растяжения связок век), спастический (вызван дряблостью кожи век и возрастным растяжением структур нижнего века), рубцовый (после травм, операций, трахомы). 

Заворот нижнего века
Рис. 1. Заворот нижнего века

Лечение хирургическое. 

Выворот века

Выворот века (ectropion) — отставание края века от глазного яблока. При легкой степени этой патологии веко только незначительно отстает от глазного яблока, а при тяжелой степени вся задняя поверхность века вывернута наружу (рис. 2). Также выворачивается нижняя слезная точка, что может стать причиной слезотечения.

Выворот нижнего века
Рис. 2. Выворот нижнего века

По этиологии различают несколько форм выворота век. 

Врожденный выворот возникает при укорочении кожно-мышечной части века. 

Возрастной выворот развивается вследствие сильного растяжения связок века. 

Паралитический выворот наблюдается при параличе лицевого нерва. 

Рубцовый выворот развивается после повреждений век (ожоги, травмы, операции и т.п.). 

Лечение хирургическое. 

Блефарохалазис

Блефарохалазис (blepharochalasis) — нависание атрофической кожной складки на глазную щель. Причиной служат частые отеки, возрастные изменения кожи. 

Лечение заключается в хирургическом удалении избыточной кожи.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9509 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8053 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5332 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология