Воспалительные заболевания зрительного нерва: папиллит

07 Ноября в 9:30 2226 0


Воспаление зрительного нерва получило название неврит, а его внутриглазной (интрабульбарной) части — папиллит. Второй термин берет начало от papilla (сосок) — устаревшего латинского названия переднего отрезка зрительного нерва. Hового термина, уже на основе современного названия данного участка нерва — «диск», или «головка», не существует. Воспалительные процессы остальных участков зрительного нерва диагностируют как ретробульбарный неврит. Такое разделение на неравные по длине части обусловлено тем, что небольшой передний отрезок очень хорошо видим при офтальмоскопии, а остальная часть недоступна осмотру.

Некоторые авторы различают в ретробульбарном отделе зрительного нерва воспаление орбитальной, интраканаликулярной и интракраниальной части, что имеет значение в начальный период заболевания, поскольку более конкретно определяет локализацию очага поражения. На стадии завершения процесса такое разделение в значительной степени утрачивает свое значение, поскольку зрительный нерв в основном состоит из аксонов ганглиозных клеток, а отмирание аксона (клинически — атрофия зрительного нерва) происходит по всей его длине — от сетчатки до наружных коленчатых тел головного мозга, независимо от расположения участка поражения. Именно это обусловило разделение невритов на восходящие и нисходящие. 

Определяют также и глубинную локализацию очага воспаления. Поражение оболочек нерва носит название периневрит, патология центрального (осевого), наиболее важного папилломакулярного пучка — аксиальный неврит, а воспаление всех его слоев — тотальный, или трансверзальный, неврит

Папиллит

Этиология и патогенез. Причиной папиллита является воспаление глазного яблока, эписклерального пространства (увеит, тенонит, эндофтальмит, панофтальмит); иногда он возникает в результате распространения воспалительного процесса из смежных; с глазным яблоком анатомических образований (флегмона орбиты, гнойные процессы в придаточных пазухах носа, челюстях и т.д.). Папиллит может развиться не только в период обострения процесса в сосудистых структурах, но и в условиях хронического течения синуситов, периодонтитов, тонзиллитов и др. 


Клиническая картина и диагностика. Заболевание, как правило, развивается остро. Снижается острота зрения (иногда до нуля), в поле зрения появляются периферические и центральные скотомы, нарушается цветоощущение, наблюдаются инфильтрация и отек ткани диска. При офтальмоскопии видны размытость границ и увеличение объема диска, незначительное его выстояние (проминенция) в стекловидное тело. Венозные стволы расширяются, закручиваются; артериальные сосуды также сначала расширяются, потом происходит их сужение. Появляются кровоизлияния, в заднем отделе стекловидного тела обнаруживаются экссудативные клетки. 

В случае сильной экссудации отечный диск становится более мутным, чем в условиях отека невоспалительной этиологии. Процесс ухудшения зрения, как правило, прекращается через 7—10 дней, а через 2—3 недели наблюдается отчетливая тенденция к улучшению. Зрительные функции частично или полностью восстанавливаются. Если патологический процесс не стабилизируется и не регрессирует, то продолжительный отек вызывает атрофию нервных волокон, которая проявляется побледнением диска.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9576 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8110 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 31.10.2013 5382 8
    Острый конъюнктивит

    Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология