Воспалительные заболевания век

30 Октября в 11:45 5365 0


Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), а также вирусными, грибковыми; причиной этой формы блефарита могут быть членистоногие (клещи Demodex, вши). 

Простой блефарит (blepharitis simplex) характеризуется гиперемией, утолщением края век, выпадением ресниц. Отмечается легкий зуд век, раздражение глаз (глаза чувствительны к свету, пыли, дыму). Иногда простой блефарит сочетается с хроническим конъюнктивитом. 

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. При аномалиях рефракции показаны соответствующие очки. К лекарственным средствам местного применения относятся антибактериальные (тетрациклин, тобрекс, тобрекс 2Х, цилоксан, эритромицин), антисептические (экстракт цветков календулы, витабакт, экстракт цветков ромашки), комбинированные (гентамицин-бетаметазон, дексагентамицин, тобрадекс, макситрол, окубракс), красители (бриллиантовый зеленый, калия йодид). 

Чешуйчатый блефарит (blepharitis seboris). Симптоматика типичная — гиперемия и отек края век, наличие большого количества мелких чешуек на коже края век и ресницах. 

Лечение. Для снятия чешуек требуются ежедневные аппликации щелочных растворов с последующей обработкой края век спиртовым раствором бриллиантового зеленого, paci вором календулы.

Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa) чаще вызывает стафилококковая инфекция. При этой форме блефарита в процесс вовлекаются волосяные фолликулы. Характерные симптомы — отек, покраснение края век, наличие желтых корочек, под которыми скапливается гной, образуя язвочки, истончение и выпадение ресниц. Иногда в некоторых местах ресницы полностью отсутствуют. Такое явление носит название мадароз (madarosis). 

Лечение. При язвенном блефарите корочки устраняют так же, как и при чешуйчатом. Кроме того, применяют мази с антибиотиками (тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая и др.; их выбор зависит от результатов бактериологического исследования; комбинированные мази — сочетание антибиотиков с кортикостероидами (дексагентамицин). В конъюнктивальный мешок закапывают 0,25 % раствор цинка сульфата, 0,3 % раствор ципромеда, 30 % раствор сульфацил-натрия 

Демодекозный блефарит (вызван клещом рода Demodex) — воспалительное поражение век с нарушением функции кожи и желез века. Характеризуется появлением чешуек и корочек серого цвета между ресницами, покраснением края век, расширением устья желез, при надавливании на которые появляется густое медообразное отделяемое (рис. 1). Больные жалуются на усталость глаз, зуд, покраснение век и кожи в области бровей, ощущение песка в глазах, вязкое отделяемое из глаз, особенно по утрам. В некоторых случаях появляются мелкие гнойнички по свободному краю век между ресницами. В большинстве случаев сопровождается синдромом сухого глаза.

Демодекозный блефарит
Рис. 1. Демодекозный блефарит

Диагностика направлена на выделение клещей на удаленных ресницах. 

Лечение консервативное в течение 4—6 недель. Проводят массаж век с обработкой раствором календулы, 3 % раствором бриллиантового зеленого, мазью метронидазола (метрогил). Применяют физиотерапевтические методы — дарсонвализацию, магнитотерапию, криотерапию, электрофорез 3 % раствора кальция хлорида, 2 % раствора калия йодида на область век. Лечение следует проводить совместно с терапевтом и дерматовенерологом, поскольку такие пациенты требуют как местного, так и системного лечения с учетом сопутствующих заболеваний (лечение себореи, хронических очагов инфекции, обменных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, коррекции иммунитета). 

Мейбомиевый блефарит (blepharitis meibomiana) характеризуется покраснением, утолщением края век и присоединением к процессу воспаления мейбомиевых желез, в которых скапливается большое количество густого желтого секрета; при сдавливании хряща век он выделяется наружу.

Лечение сводится к ежедневному массажу век с последующей обработкой 3 % раствором бриллиантового зеленого и смазыванием края век мазью «Декса-Гентамицин» или «Макситрол». 

Хроническое течение блефаритов может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформации краев век (заворот, выворот, лагофтальм, трихиаз, мадароз), а также к развитию хронического конъюнктивита, кератита. 

Ячмень (hordeolum) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы около корня ресницы (табл 1). 

Таблица 1
Заболевания, вызванные воспалением желез века

Название

Локализация

Функция

Заболевание

Сальные железы (железы Цейса)

В фолликулах ресниц по внешнему краю века

Секрет с наличием липидов

Наружный ячмень

Потовые железы (железы Молля)

В фолликулах ресниц по внешнему краю века

Жидкий секрет

Наружный ячмень

Мейбомиевы железы (железы хряща век)

В хряще века

Секрет с наличием липидов

Внутренний ячмень, халазион вследствие застоя секрета и хроническою воспаления


Этиология. Причиной этого заболевания служит инфекция (чаще стафилококковая). Иногда ячмени появляются один за другим, что объясняется снижением иммунной реактивности организма. Рецидивирующий ячмень может быть первым признаком сахарного диабета. 

Клиническая картина. Характеризуется припухлостью на ограниченном участке, сопровождающейся отеком и гиперемией кожи века, а также воспалением близлежащей слизистой оболочки (рис. 2). Через 2—4 дня на наружном ребре века появляется желтая точка (гнойничок), который вскоре самостоятельно вскрывается (рис. 3). 

Внутренний ячмень
Рис. 2. Внутренний ячмень

Наружный ячмень
Рис. 3. Наружный ячмень

Лечение. Системное лечение включает общеукрепляющую терапию, сбалансированное питание (ограничение копченостей, консервов, жареного мяса, повышенное употребление овощей и фруктов. Местное лечение: сухое тепло (кварц, УВЧ, синяя лампа, светотерапия «Биоптрон»), смазывание кожи век спиртовым раствором календулы и бриллиантового зеленого, инстилляции в конъюнктивальный мешок (для профилактики конъюнктивитов) антибактериальных (тетрациклин, флоксал, унифлокс, тобрекс, тобрекс 2Х, цилоксан) и комбинированных (тобрадекс, колбиоцин, макситроп, комбинил-дуо) лекарственных средств. 

Противопоказано: 
  • выдавливать ячмень во избежание распространения инфекции в орбиту; 
  • использовать мокрые повязки при гнойном отделяемом (инфекция, находясь в конъюнктивальном мешке и на роговице, может вызвать конъюнктивит, кератит с последующим изъявлением роговицы). 
Флегмона века (phlegmone palpebrae) — разлитое воспаление тканей века; часто развивается как осложнение ячменя. 

Клиническая картина. Характеризуется покраснением кожи и плотным отеком всего века, болезненностью при пальпации век (рис. 4). Заболевание протекает с высокой температурой, головной болью. 

Флегмона века
Рис. 4. Флегмона века

Лечение консервативное. Назначают лекарственные средства местного применения: антибактериальные (тобрекс, цилоксан, эритромицин, офтаквикс, флоксал, вигамокс, ципромед, унифлокс), комбинированные (тобрадекс, макситрол, окубракс, комбинил-дуо) препараты, а также системное лечение: антибактериальные, дезиптоксикационные, антигистаминные препараты, витаминотерапию. При появлении флюктуации флегмону вскрывают. Лечение должно быть своевременным, так как возможны следующие осложнения: распространение воспаления на ткани орбиты (флегмона орбиты), тромбоз пещеристой пазухи, менингоэнцефалит, сепсис. 

Абсцесс века (abscessus palpebiae) — инфильтративно-гнойный очаг воспаления. Часто развивается при выдавливании ячменя, укусе насекомого, незначительной травме век, косметических процедурах. 

Клиническая картина. Характеризуется гиперемией, плотным болезненным отеком кожи с опущение века, значительным отеком конъюнктивы, припухлостью и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса. 

Лечение. Местно назначают сухое тепло, физиотерапевтические методы, закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель. Системное лечение: антибиотики перорально или внутривенно, десенсибилизирующая терапия. Появление флюктуации служит показанием для вскрытия абсцесса. При адекватном лечении прогноз положительный. 

Халазион (chalasion) — хроническое пролиферативное воспаление хряща века, вызванное закупоркой выводного протока мейбомиевой железы на фоне хронического воспаления. 

Клиническая картина. Характеризуется безболезненным плотным округлым образованием, не спаянным с кожей века (рис. 5). Увеличивается постепенно, пока не становится заметным с внешней стороны века; со стороны конъюнктивы он просвечивается сероватым цветом. От ячменя отличается большей плотностью и отсутствием местных ощущений. 

Халазион верхнего века
Рис. 5. Халазион верхнего века

Лечение. В начальных стадиях назначают инъекции гидрокортизона, дексазона, дипроспана в область воспаления. Наиболее радикальным методом является хирургическое удаление: веко со стороны конъюнктивы захватывают специальным окончатым пинцетом и производят разрез перпендикулярно краю века, затем ложечкой удаляют содержимое халазиона; обязательно удаляют капсулу и проводят ее гистологическое исследование с целью исключения аденокарциномы, которая может возникнуть при длительном процессе.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9542 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8078 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5362 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология