Воспалительные заболевания склеры

06 Ноября в 7:47 2073 0


Среди заболеваний выделяют: врожденные аномалии, воспалительные, дистрофические заболевания и опухоли склеры. 

Врожденная патология сопровождается изменением: 
1) окраски склер (синие склеры, меланоз); 
2) формы склеры (врожденные эктазии и кисты). 

Этиология и патогенез. Особенности строения склеры определяют ее инертность к воздействию неблагоприятных внешних факторов, поэтому экссудативные и пролиферативные процессы протекают медленно. 

Причиной возникновения могут быть как системные (ревматизм, туберкулез, саркоидоз, системная красная волчанка, сифилис), так и вирусные заболевания. Вторичное повреждение возможно при переходе воспалительного процесса с конъюнктивы, роговицы, периорбитальных тканей. Локализуется патологический очаг в передней части склеры. 

Классификация. В зависимости от площади поражения воспалительный процесс может быть очаговым и диффузным. 

В зависимости от глубины поражения выделяют поверхностное (эписклерит) и глубокое воспаление (склерит). 

Эписклерит — это очаговое воспаление поверхностных слоев склеры у лимба. 

Клиническая картина. Характеризуется односторонним покраснением, умеренным дискомфортом, незначительном болезненностью, слезотечением, светобоязнью. Начинается с появления гиперемии в виде круглых узелков вблизи лимба, которые не спаяны с конъюнктивой (рис. 1). Со временем гиперемия приобретает синеватый или фиолетовый оттенок. 

Эписклерит
Рис. 1. Эписклерит

Течение эписклерита хроническое, рецидивирующее на протяжении нескольких лет. 

Лечение определяется этиологией заболевания. Применяют общеукрепляющую терапию. Местное лечение заключается в назначении кортикостероидов и антибактериальных препаратов в виде глазных капель (вигамокс, тобрадекс, декса-Пос, офтан-дексаметазон), глазных мазей (тобрадекс, гидрокортизон), а также нестероидных противовоспалительных препаратов в виде глазных капель (индоколлир, наклоф, униклофен, дикло-Ф). 

Склерит — воспаление глубоких слоев склеры, которое характеризуется постепенным развитием (в течение нескольких дней), ограниченным покраснением и постоянно нарастающей болью с иррадиацией в область виска, брови и челюсти (рис. 2). 

Склерит
Рис. 2. Склерит

Классификация и клиническая картина. Выделяют такие виды склеритов: 
I. По анатомическому принципу: 
   1. Передние. 
   2. Задние. 
II. По клиническому течению: 
   1. Острые. 
   2. Хронические. 


Передний склерит. У большинства пациентов воспалительный процесс носит двусторонний рецидивирующий характер с медленным началом и подострым течением. Клинически сопровождается появлением на склере ограниченной припухлости темно-фиолетового цвета в области между лимбом и экватором глаза, резко болезненной при пальпации. В случае прогрессирования патологический процесс нередко распространяется на роговицу, приводя к развитию кератосклерита; при вовлечении всей перикорнеальной области возникает кольцевидный склерит. Распространение воспалительного процесса на сосудистую оболочку приводит к заращению области зрачка, облитерации угла передней камеры глаза, что, в свою очередь, способствует развитию вторичной глаукомы. 

Причиной снижения зрительных функций у больных с передними склеритами могут быть осложнения со стороны роговицы (помутнения), нарушения гидродинамики глаза при развитии вторичной глаукомы. 

Задний склерит сопровождается развитием воспалительного процесса в заднем отделе склеры. Клинически сопровождается отеком век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), выстоянием глазного яблока. Больные предъявляют жалобы на боль при движении глаз. Во время томографии можно обнаружить истончение склеры в заднем отделе глазного яблока. 

Гнойный склерит, или абсцесс склеры, — одна из самых тяжелых форм воспалительного процесса, которая характеризуется острым началом. У больных возникают жалобы на боль, слезотечение, светобоязнь. При осмотре определяется отек век и слизистой оболочки глазного яблока; на склере вблизи лимба появляется ограниченная припухлость темно-красного цвета, быстро превращающаяся в гнойный инфильтрат. Последний резко болезнен и зачастую формируется в гнойник, который вскрывается. При вскрытии абсцесса процесс может осложниться прободением склеры и распространением инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита и панофтальмита, что приводит к выраженному снижению зрительных функций вплоть до слепоты. 

Лечение склеритов в значительной степени определяется этиологией заболевания. Системное лечение: проведение противовоспалительной, противоаллергической, специфической и общеукрепляющей терапии. 

Местное лечение заключается в применении в виде глазных капель кортикостероидов (декса-Пос,офтан-дексаметазон), антибактериальных (офтаквикс) и комбинированных лекарственных средств (декса-гентамицин, комбинил-дуо, тобрадекс, макситрол), нестероидных противовоспалительных препаратов (индоколлир, наклоф, униклофен, дикло-Ф). Показаны субконъюнктивальные инъекции антибиотиков возле очага поражения. Также назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез антибиотиков, препаратов кальция, фонофорез гидрокортизона).

В случаях образования абсцесса при гнойном склерите для предупреждения прорыва его содержимого показаны обязательная госпитализация пациента и вскрытие абсцесса.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9529 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8066 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5350 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология