Воспалительные заболевания глазницы

31 Октября в 8:48 3195 0


Воспалительные заболевания орбиты относятся к категории тяжелых патологий, которые могут привести не только к изменению зрительных функций, но и к смерти больного. 

Этиология

Причиной возникновения заболеваний данной группы, как правило, являются гнойные риносинуситы (более 60 % случаев). Кроме того, воспалительные заболевания орбиты могут развиваться вследствие гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, общих инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, сифилис, туберкулез), а также в результате оперативных вмешательств, травматических повреждений и панофтальмита. 

К воспалительным заболеваниям орбиты в первую очередь относятся остеопериостит, флегмона орбиты, тромбоз пещеристой пазухи, которые, как правило, связаны с заболеваниями полости рта (периодонтиты, прикорневые гранулемы, остеомиелит челюстей), флегмонами и абсцессами области лица и шеи, фурункулами и карбункулами лица и др.

Остеопериостит

Остеопериостит (periostitis) — воспаление надкостницы и костных стенок глазницы. Степень воспаления может быть различной — от умеренной воспалительной инфильтрации до образования абсцесса. 

Классификация и клиническая картина
По локализации различают передний и задний остеопериостит, по характеру процесса - простой и гнойный остеопериостит. 

Простой остеопериостит развивается, как правило, на фоне инфекционных заболеваний (грипп, корь, краснуха, туберкулез, сифилис и др.). Характеризуется относительно медленным нарастанием симптомов: отеком, гиперемией, болью в области век и края орбиты. 

Лечениe
При правильном лечении (применение местной терапии — антибактериальных (нитрофурал, тетрациклин, тобрекс, тобрекс 2Х, цилоксан, хлорамфеникол, эритромицин, флоксал, унифлокс), антисептических лекарственных средств (водорода пероксид, метенамин), препаратов, оказывающих репаративное действие (метилурацил, корнерегель), а также системной терапии с использованием антибактериальных, дезинтоксикационных лекарственных средств) возможно полное выздоровление с незначительным утолщением в месте воспаления.

Гнойный периостит характеризуется острым началом, недомоганием, высокой температурой тела, головной болью; местные проявления выражены значительней, чем при простой форме. 

Лечение
Госпитализация безотлагательна. Лечение должно быть комплексным. 

Передний остеопериостит. Воспалительный процесс локализуется по краю орбиты с образованием инфильтрата и возможным возникновением на коже фистулы. 

Лечение хирургическое — вскрытие инфильтрата. 

Задний остеопериостит. Инфильтрат локализуется в области решетчатой кости, основной пазухи. Клинические симптомы: отек, гиперемия век, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, смещение глазного яблока, диплопия, нарушение чувствительности роговицы, может осложняться застойным диском и невритом зрительного нерва со значительным снижением функции. 

Лечение
Госпитализация безотлагательна. Системное лечение включает антибиотикотерапию, назначение сульфаниламидных, антигистаминных, противоотечных, дезинтоксикационных, витаминных препаратов, а также, при необходимости, специфическую терапию. При вовлечении в процесс соседних пазух требуется их хирургическое вскрытие.

Тенонит

Тенонит (tenonitis) — воспаление тениновой капсулы глазного яблока. 

Этиология
Причинами тенонита могут быть:
  • инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, гонорея, паротит, туберкулез, сифилис и др.);
  • системные заболевания (ревматизм, коллагенозы и др.); 
  • травмы (в том числе и послеоперационные); 
  • воспалительные процессы в глазу (язвы роговой оболочки, иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, воспаление зрительного нерва). 
Клиническая картина
Процесс может быть острым и хроническим. Как правило, поражается один глаз. По характеру экссудата различают серозный и гнойный тенонит. 

Заболевание сопровождается чувством давления в глазнице, болью, усиливающейся при движении глаза, появлением экзофтальма, нарушением подвижности глазного яблока; возможна диплопия. При серозном теноните процесс завершается в течение 3—4 дней. При гнойном теноните экссудат часто прорывается в конъюнктивальный мешок. 

Лечение
Местное: положительный эффект дают тепловые процедуры — сухое тепло, аппликации парафина, диатермия, облучение кварцем, УВЧ-терапия; показаны инстилляции кортикостероидов до 8 раз в день, а также их подконъюнктивальное, парабульбарное введение. Системное лечение: внутрь назначают антибиотики, салицилаты, антигистаминные, витаминные препараты. При гнойном теноните дополнительно проводят вскрытие и дренирование тенонового пространства. 

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты (phlegmone orbitae) — диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки с последующим некрозом. 


Этиология
Заболевание обычно вызывается стафилококками и стрептококками, наиболее частая причина — воспалительной процессы в придаточных пазухах носа, инфицирование при травмах, операциях в окулоорбитальной области, при болезнях зубов, общих инфекциях, вследствие выдавливания на лице фурункулов, ячменей, как осложнение гнойного дакриоцистита, панофтальмита. 

Клиническая картина
Заболевание возникает, как правило, остро — появляются головная боль, озноб, повышается температура тела. При осмотре: веки резко отечны, гиперемированы, расширение их затруднено; резкий хемоз конъюнктивы (ущемление ее в глазной щели); экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока или оно полностью неподвижно. Зрение значительно снижается, вплоть до светоощущения (как результат развития неврита зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки). Через несколько дней веки становятся мягкими, появляются участки флюктуации, а иногда и свищи с выделением из них гноя.

Лечение
Больные нуждаются в неотложной госпитализации. На первых этапах оказания помощи показано вскрытие глазницы на глубину до 5 см не только в стадии флюктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез производят в наиболее безопасном участке — наружном отделе орбиты. В него вводят турунду с гипертоническим раствором или антибиотиком, которую меняют ежедневно. Внутрь назначают (инъекционно) антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационные лекарственные средства, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, витамины группы В, витамин С. В некоторых случаях назначают осмотерапию, гемотрансфузии, вводят антикоагулянты. 

Прогноз серьезен как для глаза, так и для жизни пациента. Опасность заключается в интракраниальных осложнениях: гнойном менингите, абсцессе мозга, тромбозе пещеристой пазухи, сепсисе; распространению воспалительного процесса способствует отсутствие клапанов в венах орбиты. Также флегмона может осложняться язвой роговицы, параличом глазодвигательных мышц, косоглазием, птозом и др. 

Саркоидоз

Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шауманна) является мультисистемным гранулематозным заболеванием. Поражение орбиты развивается после 40 лет, чаще страдают женщины.

Клиническая картина
Для саркоидоза как системного заболевания характерна триада симптомов: поражение кожи в виде бляшек, медиастинальная аденопатия и разрежение концевых фаланг кистей. Поражение орбиты проявляется в виде образования, которое располагается в переднем ее отделе (в частности, в верхненаружном квадранте), часто доступно пальпации. Для саркоидоза орбиты характерен медленный рост. При распространении кпереди может достигать тканей верхнего века и кожи. При распространении к вершине орбиты кроме экзофтальма могут появиться птоз, ограничение подвижности верхней или наружной прямой мышцы, застойный диск зрительного нерва. 

Лечение хирургическое на фоне терапии глюкокортикоидами.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера относится к иммунопатологическим процессам. Одинаково часто болеют женщины и мужчины, возраст больных варьирует от 3 мес. до 75 лет. 

Клиническая картина
Заболевание характеризуется клинической триадой: некротизирующим воспалением верхних дыхательных путей, хроническим диффузным нефритом и системным поражением мельчайших сосудов (диффузный ангиит). Различают два варианта клинической картины поражения орбиты. При первом варианте внезапно появляются односторонний, быстро прогрессирующий экзофтальм, плотный отек век, хемоз (отек конъюнктивы), инфильтрация и изъязвление роговицы, поражение зрительного нерва, Через несколько недель или месяцев поражается вторая орбита. При втором варианте поражения орбиты развивается невоспалительный отек век с частичным птозом и умеренным экзофтальмом, постепенно возникает нарушение функций экстраокулярных мышц. 

Лечение заключается в длительном приеме глюкокортикоидов и цитостатиков. 

Тромбоз пещеристой пазухи

Клиническая картина подобна такой при остеопериостите с присоединением признаков снижения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, мидриаза, пареза III, IV и VI черепно-мозговых нервов; характерны потеря сознания, тошнота и рвота. Процесс часто двусторонний с быстрым прогрессированием. 

Лечение проводи тся совместно с нейрохирургом.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9561 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8104 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 31.10.2013 5375 8
    Острый конъюнктивит

    Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология