Этиология и патогенез. Воспаление зрительного тракта в участке зрительного перекреста получило название двустороннего ретробульбарного неврита, или хиазмита, но чаще всего используется термин «оптико-хиазмальный неврит».
Считают, что воспалительный процесс не ограничивается зрительным перекрестом или зрительным канатиком (зрительным трактом), а охватывает их вместе, поэтому можно говорить лишь о преимущественном поражении какого-то из этих участков. Преимущественная локализация воспалительного процесса в паутинной и мягкой оболочке головного мозга дает основание называть данную патологию оптико-хиазмальным арахноидитом.
Заболевание вызывают системные инфекции (грипп, герпесвирусная инфекция, сифилис), а также локальные воспалительные процессы (хронический тонзиллит, синусит и др.), которые активизируются на фоне черепно-мозговых травм.
Клиническая картина и диагностика. Оптико-хиазмальный арахноидит развивается медленно, течение его чаще хроническое. Острое течение случается реже; заболевание в этом случае начинается с высокой температуры, слабости, рвоты, головной боли, менингеальных симптомов. Снижение остроты зрения обычно отмечается в обоих глазах (односторонний процесс, как правило, развивается при ретробульбарном поражении): вначале наблюдается незначительное ее снижение с небольшими скотомами в поле зрения. Изредка одновременно появляются скотомы и в височной половине поля зрения обоих глаз, но более характерна верхнетемпоральная гемианопсия. Со временем патология поля зрения быстро прогрессирует.
При одновременном поражении боковых неперекрещенных частей хиазмы выпадают участки в носовой половине поля зрения, возникает так называемая биназальная (гетеронимная) гемианопсия, развивающаяся при наличии двух очагов и симметричных воспалительных процессов в области основания черепа (например, сифилитичных). Если воспаление охватывает область средней части зрительного перекреста, то в поле зрения появляется симптом поражения перекрещенных волокон, так называемая битемпоральная гемианопсия. Известно, что чем ближе повреждение к хиазме, тем более выражено неравенство дефектов поля зрения обоих глаз.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
