Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляется из задних коротких ресничных артерий, а радужки и ресничного тела — из передних и задних длинных ресничных артерий. Это способствует тому, что передний и задний отделы сосудистой оболочки поражаются обычно раздельно. Соответственно этому встречаются иридоциклиты, или передние увеиты (изолированные приты и циклиты встречаются редко) и хориоидиты, или задние увеиты. Наличие сосудистых анастомозов между всеми отделами сосудистой оболочки не исключает возможность тотального их поражения — панувеита (иридоциклохориоидита).
Эндогенные увеиты занимают первое место среди заболеваний сосудистой оболочки. Заболевания, вызываемые эндогенными факторами, могут быть как метастатическими (при попадании возбудителя в сосудистое русло), так и токсико-аллергическими (при сенсибилизации организма и глаза).
Экзогенные увеиты являются вторичными и бывают лишь при прободных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговицы и других ее заболеваний.
Увеиты подразделяют также на так называемые гранулематозные со специфической гранулемой (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз и др.) и на негранулематозные, при которых не бывает гранулем (грипп, ревматоидный артрит и др.).
По течению увеиты целесообразно характеризовать как острые, подострые, хронические и рецидивирующие. По характеру процесса увеиты следует делить на серозные, фибринозные, гнойные, геморрагические, смешанные. Кроме того, их можно характеризовать как экссудативные и пролиферативные.
Серозные увеиты проявляются умеренно выраженной воспалительной реакцией, сероватыми преципитатами — отложениями форменных элементов крови в виде конгломератов различного цвета и размеров, помутнением стекловидного тела.
Гнойные увеиты характеризуются появлением во влаге передней (гипопион), а нередко и в задней камере и стекловидном теле гнойного содержимого, а геморрагические увеиты отличаются тем, что в передней камере (гифема) и других отделах обнаруживается кровь. Что касается увеитов смешанной формы, то при них имеются различные сочетания экссудата и транссудата в передней и задней камере, а также в стекловидном теле.
При фибринозных увеитах отмечается резкая воспалительная реакция, сопровождающаяся скоплением желатинозного экссудата в передней камере, формированием широких стромальных спаек, «сальными» преципитатами, выраженным помутнением стекловидного тела.
С учетом приведенных фактов диагноз увеита следует сформулировать, например, так: иридоциклит ревматоидный, двусторонний, хронический, фибринозный. Естественно, что диагностика должна быть основана на офтальмологических, общеклинических, клинико-лабораторных и анамнестических данных.
Всех лиц с подозрением на увеит вне зависимости от возраста следует госпитализировать и обследовать в условиях глазного стационара. При подтверждении диагноза увеита и после проведенного лечения они должны находиться под диспансерным наблюдением и при необходимости получать профилактическое противорецидивное лечение в глазном учреждении или в специализированных диспансерах.
Ковалевский Е.И.
