Воспаление сосудистой оболочки - туберкулезные увеиты

15 Июня в 15:10 1413 0


Туберкулезные увеиты как первичные формы туберкулезного заболевания глаз в последние годы отмечаются значительно реже. Процент увеитов туберкулезной этиологии у детей и взрослых снизился более чем в 2 раза. Обращает на себя внимание не только значительное снижение туберкулезных поражений органа зрения, но также и изменения их клинической картины и механизма развития. Иридоциклиты в большинстве случаев протекают как токсико-аллергические в противоположность инфекционно-метастатическим (гранулематозным) процессам прошлых лет.

В связи с проведением профилактических прививок заболевание у детей в возрасте до 3 лет протекает менее тяжело. При наличии туберкулезного процесса в других органах заболевание глаз протекает тяжело, с многократными рецидивами. Наиболее благоприятное течение заболевания наблюдается у детей в возрасте 8—11 лет и старше, менее благоприятное — в возрасте до 3 лет.

Туберкулезные увеиты по форме делятся на узелковые (гранулематозные), развивающиеся преимущественно в детском возрасте в период образования первичного комплекса, и негранулематозные — чаще у взрослых.

Гранулематозные туберкулезные иридоциклиты при недостаточно сформированном иммунитете и гиперергической реакции организма протекают по типу казеоза (некроза). Клинически заболевание проявляется незначительной смешанной инъекцией. Боли в глазах и светобоязнь у детей чаще отсутствуют или выражены умеренно. В радужке на фоне отечной и гиперемированной ее стромы обнаруживаются мелкие серовато-розоватые узелки размером с просяное зерно, окруженные сосудами.

По строению узелки являются истинными туберкулами. Сливаясь, они могут образовывать солитарный туберкул. В дальнейшем реактивное воспаление в тканях вокруг туберкула приводит к образованию спаек, сращейию зрачка. При вовлечении в процесс ресничного тела возникает гипотония и появляются средней величины беловато-желтоватые преципитаты.

При диффузной форме гранулематозных увеитов воспаление носит пластический характер. Уже в самом начале заболевания на заднем эпителии роговицы даже невооруженным глазом видны крупные «сальные» преципитаты. На зрачковом крае радужки появляются и быстро исчезают «пушки», напоминающие хлопья ваты. Иридоциклит этой формы протекает более длительно и с частыми рецидивами.

На задней капсуле хрусталика и в передних отделах стекловидного тела отмечаются нежные помутнения. На глазном дне небольшие явления папиллита (гиперемия диска зрительного нерва, некоторая стушеванность его контуров и расширение сосудов).

Негранулематозные туберкулезные увеиты развиваются в тех случаях, когда микобактерии туберкулеза попадают в сосудистую оболочку человека, имеющего стойкий иммунитет; чаще это бывает у взрослых. В тканях глаза происходит разрушение бактерий и продукты их распада создают повышенную тканевую чувствительность. Повторное метастазирование микобактерии туберкулеза вызывает аллергическую реакцию. Клиническая картина при этом характеризуется незначительной цилиарной инъекцией, гиперемией и выраженным расширением сосудов радужки, «запотеванием» эндотелия и отдельными преципитатами на роговице. В ряде случаев на радужке вблизи ее малого круга кровообращения появляются так называемые летучие узелки. Они имеют округлую форму, сероватый цвет, сравнительно быстро исчезают и не оставляют после себя никакого следа.



При биомикроскопии нередко видны помутнения задней капсулы хрусталика и стекловидного тела. Внутриглазное давление то повышается, то понижается, что связано с накоплением и резорбцией экссудата в радужно-роговичном углу, увеличением количества белка в составе камерной влаги и образованием гониоспаек. Заболевание протекает вяло, длительно, с ремиссиями и обострениями. Помутнения в стекловидном теле и хрусталике прогрессируют, не рассасываются и зрение резко снижается.

Следовательно, наиболее типичными для туберкулезных иридоциклитов являются незаметное начало, вялое хроническое течение, вовлечение в процесс чаще одного глаза, рецидивы, незначительные явления раздражения, появление новообразованных сосудов в радужке, «пушков» на зрачковом крае радужки и «летучих узелков» в области ее малого круга кровообращения, «сальные» преципитаты на эндотелии роговицы, большая экссудация, широкие и мощные (стромальные) задние спайки, массивные помутнения в стекловидном теле, нередко поражения роговицы.

Однако нередко воспалительный процесс при туберкулезном инфицировании поражает преимущественно задний отдел глаза — хориоидею.

Туберкулезные хориоидиты наблюдаются в виде солитарного туберкула, милиарного, диссеминированного (рассеянного) хориоидита. При солитарном туберкуле, чаще встречающемся на фоне прогрессирующего течения первичного туберкулезного комплекса в стадии генерализации, в начале заболевания воспалительные явления могут отсутствовать. На глазном дне обнаруживается образование серовато-желтоватого цвета, расположенное в собственно сосудистой оболочке, размером, равным иногда трем диаметрам диска зрительного нерва (рис. 96). При обратном развитии процесса в сосудистой оболочке и сетчатке возникают атрофические изменения, появляются округлые очаги, белесовато-желтоватые, с отчетливыми, неровными кон-гурами и отложением глыбок пигмента по краю. Процесс может сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки.

Конглобированный туберкул собственно сосудистой оболочки
Рис. 96. Конглобированный туберкул собственно сосудистой оболочки: а — свежий очаг, б — обратное развитие очага.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9561 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8104 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 31.10.2013 5375 8
    Острый конъюнктивит

    Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология