Воспаление конъюнктивы: трахома

14 Июня в 15:20 1664 0


Инфекционное заболевание глаз, вызываемое возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Подобно крупным вирусам, возбудитель трахомы образует цитоплазматические включения в эпителиальных клетках конъюнктивы, описанные Хальберштедтером и Провацеком (HP-тельца). .Характерной особенностью возбудителя трахомы является его чувствительность к сульфаниламидным препаратам, антибиотикам, ртутным препаратам и ультрафиолетовым лучам. Трахома — социальное заболевание, так как ею болеют только люди при нарушениях санитарно-гигиенического режима, .перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании.

Передача возбудителя происходит непрямым путем (через предметы общего пользования). Инкубационный период болезни составляет около 2 нед.

Протекает трахома в виде хронического кератоконъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюнктивиту признаками — покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки, наличием слизисто-гнойного отделяемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верхнего века и вследстие этого чувством тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна.

В толще конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, отсюда название болезни (от греч. trachoma — неровный, шероховатый). Вследствие покраснения конъюнктива верхней переходной складки имеет вишнево-багровый оттенок. Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века, в ней тоже появляются сосочки, фолликулы. Утолщается конъюнктива глазного яблока. В процесс вовлекается верхний сегмент лимба и роговицы. В них тоже появляется инфильтрация, в роговицу начинают врастать сосуды — образуется трахоматозный паннус («занавеска»), который из верхних сегментов роговицы спускается по роговице вниз и обрывается резкой линией.

Далее фолликулы и сосочки начинают распадаться, гибнуть из-за некроза и на их месте в конъюнктиве века, на крае роговицы появляются рубцы, следы от распавшихся сосочков (ямки Гедберта, глазки Бонне). Рубцы конъюнктивы приводят к укорочению сводов, вследствие чего ограничивается подвижность глаз, рубцы хряща верхнего века приводят к его укорочению, с появлением заворота века и неправильного роста ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения возникают и в мышце, поднимающей верхнее веко, развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больной имеет сонный вид. Гибнут железы хряща и конъюнктивы, развивается сухость глаз (ксероз). Аналогичные рубцовые изменения в нижнем веке приводят к его вывороту и слезотечению. В результате глубоких Рубцовых изменений веки обезображиваются, образуются сращения между конъюнктивой век и глазного яблока (симблефарон). Классификация трахомы основана на рекомендации ВОЗ (1961).

Подозрение на трахому (trachoma dubium TrD) может выступать в качестве диагноза преимущественно при массовых обследованиях, когда выявляются единичные или нетипичные для трахомы фолликулы, небольшие или нетипичные изменения в роговице.

Претрахома, или префолликулярная трахома (Рr Тr), устанавливается при небольшой гиперемии конъюнктивы век и незначительной ее инфильтрации, когда фолликулы не определяются, изменения в роговице сомнительны, выделяют вирус Провачека или НР-тельца.

Первая стадия трахомы (Tr I, рис. 84, а), или начальная фаза болезни, характеризуется незрелыми фолликулами на конъюнктиве хряща верхнего века, включая ее средний участок; обычно имеются ранние изменения роговицы; выделяется вирус Тг-Х или НР-тельца (для диагноза достаточно 1, 2 или 3 признаков, но не обязательно присутствие всех трех). Фолликулы имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы, размеры их невелики и неодинаковы, над поверхностью они почти не выступают. Определяется небольшая светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое. Веки несколько утолщаются и по утрам склеиваются, у больных появляется чувство «песка в глазу». Эта стадия еще называется цветущей, или прогрессирующей. Она может продолжаться месяцы (более года).

Вторая стадия (Tr II, рис. 84, б), или распространенная фаза болезни, представлена большим количеством развитых, зрелых, сочных фолликулов, "папиллярной гиперплазией на фоне гиперемированной и инфильтрированной, отечной ткани, а также паннусом и инфильтратами в области верхнего наружного лимба и роговицы. В этой стадии происходит слияние фолликулов, изменение цвета в серо-желтый, их распад и начало рубцевания. Эта стадия полиморфная и регрессирующая, продолжительность ее составляет месяцы — годы.

Третья стадия трахомы (Tr III, рис. 84, в) наряду со всеми признаками первых двух стадий проявляется выраженной регрессией фолликулов и сосочков во всех отделах конъюнктивы, а также регрессивным паннусом, т. е. на первое место выступают явления рубцевания, В этой стадии трахомы имеются характерные линейные белесоватые рубцы, различаемые преимущественно в области конъюнктивы век, а между рубцами имеются значительные участки геперемированной инфильтрированной ткани с включениями в ней фолликулов и сосочков. Данной фазе болезни присущи такие изменения, как появление заворота век и трихиаза, укорочение сводов и постоянное слезотечение. Если в процесс рубцевания вовлечены слезные, бокаловидные железы и железы хряща века, возникают сухоть конъюнктивы, нарушение трофики и прозрачности роговицы (ксероз). Эта стадия, как и первые две, также может длиться годы, сопровождаясь периодическими обострениями.



Четвертая стадия трахомы (Tr IV, рис.84, г) — излеченная трахома. В конъюнктиве век уже нет видимой гиперемии и инфильтрации, она вся в рубцах и имеет белесоватый блестящий вид. Однако такая картина может быть обманчивой и чреватой рецидивами болезни, так как в глубоких слоях возможно наличие инфильтрации, фолликулов или сосочков с патологическими включениями. В верхнем сегменте роговицы обнаруживаются выраженные помутнения, поверх которых расположены запустевающие сосуды. Положение век, ресниц, слезных точек и состояние сводов зависят от тяжести предшествующих стадий.

Стадии трахомы
Рис. 84. Стадии трахомы. Объяснение в тексте.

Учитывая большой полиморфизм исходов трахомы, принято ее IV стадию подразделять на четыре группы: 1) трахома IV (0) — без ослабления зрения; 2) трахома IV (1) — незначительное ослабление зрения; 3) трахома IV (2) — умеренное ослабление зрения; 4) трахома IV (3) — резкое ослабление зрения.

Первые три стадии трахомы заразны.

Трахома у детей имеет ряд отличительных черт. Преобладающим морфологическим элементом является фолликул и почти не встречаются папиллярные разрастания. Начало заболевания скрытое и незаметное, гиперемия конъюнктивы, инфильтрация чаще минимальная, экссудация незначительная. Фолликулы расположены сравнительно поверхностно, имеют тонкую розовую блестящую стенку; регрессия фолликулов происходит сравнительно быстро, рубцы остаются очень нежные и их обнаружение возможно часто лишь при биомикроскопии. Хрящевидный отдел век, а также мышцы в процесс вовлекаются редко и почти не бывает кажущегося птоза (обычно нет «сонного вида»), заворота век и трихиаза.

Явления паннуса в верхнем сегменте лимба и роговицы минимальны (микропаннус). Рецидивы возможны после общих детских инфекционных заболеваний, туберкулезной интоксикации, а также вследствие нарушения питания, авитаминоза и др.; дети почти никогда не предъявляют жалоб на какие-либо неприятные ощущения в больном глазу.

Лечение непрерывное местное. Этот вид лечения трахомы является наиболее часто применяемым как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Антибиотики или сульфаниламидные препараты назначают, как правило, в виде мазей 4—6 раз (пролонгированные — 1 раз) в день в конъюнктивальный мешок в течение нескольких месяцев (до 6 мес). После уменьшения явлений гиперемии и инфильтрации конъюнктивы век и переходной складки на фоне применения антибиотиков нередко осуществляют 2— 4-кратное (по показаниям) выдавливание (экспрессию) трахоматозных фолликулов (механотерапия) с интервалом в 2—3 нед. После экспрессии трахоматозных зерен больные становятся эпидемиологически особо опасными для окружающих и поэтому нуждаются в активной антибиотикотерапии и мерах личной гигиены. Подавляющее большинство больных в результате активного и непрерывного местного лечения выздоравливают через 3—4 мес.

Прерывистое местное и общее лечение трахомы дает излечение в 70—80%, а непрерывное местное — в 90% случаев. Хороший эффект при лечении трахомы в стадии III и IV дают физиотерапия в виде электрофореза антибиотиков и рассасывающих средств (лидаза, этилморфина гидрохлорид и др.), ультрафиолетового облучения, а также оксигенотерапия и кортикостероидная терапия.

Оперативные методы лечения трахомы показаны при таких наиболее частых ее последствиях, как рубцовые изменения краев век и трихиаз, глубокие помутнения роговицы вследствие обширного паннуса или ксероза и др. Ликвидация указанных изменений осуществляется чаще с помощью пластических операций по Филатову и др.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9545 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8091 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5366 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология