Воспаление конъюнктивы - бактериальные конъюнктивиты

14 Июня в 15:02 931 0


К числу наиболее частых бактериальных конъюнктивитов можно отнести прежде всего стафилококковые, затем пневмококковые, эпидемические острые конъюнктивиты, вызываемые бактерией Коха — Уикса. Изредка встречаются гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты; очень редко бывают конъюнктивиты при коклюше и скарлатине, другие почти не встречаются.

Врачебная помощь больным с бактериальными конъюнктивитами состоит в туалете глаз (протирание век, промывание конъюнктивального мешка) растворами антисептиков (растворы фурацилина 1:5000, перманганата калия 1:5000) отдельно каждого больного глаза сменяемыми предметами ухода (ватные шарики, стеклянные палочки, малые спринцовки, пипетки, капли). После тщательного туалета в конъюнктивальный мешок закапывают раствор новокаина, димексида, антибиотиков широкого спектра действия (1 % раствор тетрациклина, 0.5% раствор неомицина, 1% раствор линкомицина и др.). Туалет глаз антисептиками и закапывания капель осуществляют с интервалом между каждым закапыванием 3—5 мин в течение дня через каждые 1— 2 ч.

Лечение чаще занимает около 2 нед и должно быть основано на полном и стойком исчезновении всех симптомов конъюнктивита. Желателен повторный клинико-лабораторный контроль содержимого конъюнктивального мешка (мазок, посев).

Пневмококковый конъюнктивит

Пневмококковый конъюнктивит вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae). Инкубационный период до 2 дней. Возбудитель хорошо развивается в щелочной и гибнет в кислой среде, жаро- и холодоустойчив (от +50 до —50 °С). Штаммы возбудителя имеют различную патогенность, что отражается на клинической картине болезни. Различают три формы пневмококкового конъюнктивита.

Острая форма характеризуется бурным началом. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу. Одновременно с заболеванием глаз появляются общие катаральные явления. Процесс начинается с сильной светобоязни и слезотечения. Примерно через 2—3 дня появляется жидкое слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована и в ней нередко возникают точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговица, на границе с лимбом в поверхностных ее слоях образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но после них не образуются стойкие помутнения.

Продолжительность болезни в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит оканчивается внезапно, в виде кризиса. Заболевание контагиозно, в детских дошкольных учреждениях может принимать эпидемический характер и поэтому показан 7—10-дневный карантин. Чаще болеют дети в возрасте до 7 лет.

Ложно-пленчатая форма пневмококкового конъюнктивита возникает преимущественно у ослабленных детей. Общие и местные симптомы при этой форме мало выражены, заболевание протекает подостро. На поверхности конъюнктивы век и свода, чаще снизу, образуется тонкая серая пленка, слабо связанная с подлежащей тканью. После удаления пленки ткань не кровоточит. К 10—12-му дню воспалительные явления уменьшаются и исчезают. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 4—7 лет.

Слезоточивая форма пневмококкового конъюнктивита возникает в первые недели жизни ребенка в виде гиперемии, небольшого отека конъюнктивы век и глазного яблока, значительной светобоязни и слезо-слизистого отделяемого. Заболевание длится около 2 нед. Необходимо дифференцировать от гонорейного конъюнктивита.



Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение пневмококкового конъюнктивита с учетом свойств возбудителя состоит прежде всего в частом (6—8 раз в день) промывании конъюнктивального мешка 2% раствором борной кислоты (подкисляют среду). Затем для подавления ферментативной активности пневмококка закапывают 0,25% раствор сульфата цинка с 0,1% раствором гидрохлорида адреналина. Одновременно закапывают растворы антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора. На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают 10% сульфацил-натриевую или антибиотиковую глазную мазь.

Острый эпидемический конъюнктивит

Острый эпидемический конъюнктивит встречается преимущественно в странах с жарким климатом (Азия, Африка, Южная Америка, Средняя Азия, Кавказ). Вызывается палочкой Коха — Уикса (Haemophilus conjunctivitalis), которая хорошо развивается во влажной и гнойной среде при температуре 20—30 °С. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода и пр.

Инкубационный период от нескольких часов до 2—3 сут. Заболевание начинается внезапно, остро и, как правило, в виде эпидемии среди детей ясельного возраста. Возникают светобоязнь и блефароспазм. Поражается один, а при несоблюдении правил гигиены через 1—2 дня и второй глаз. Наиболее частыми симптомами являются гиперемия, кровоизлияния, инфильтрация, наличие сосочков и буроватых пленок на конъюнктиве, гнойного отделяемого; отек и гиперемия век и их склеивание по утрам после сна.

Иногда у более старших детей и взрослых соответственно раскрытой глазной щели видны два светлых треугольника, обращенных основанием к лимбу (участки уплотнения и ишемии). Наибольшая гиперемия и отечность бывают в области нижней переходной складки, при оттягивании нижнего века она выступает в виде валика. Нередко в процесс вовлекается роговица с образованием в ней поверхностных инфильтратов, которые при обратном развитии не дают грубых помутнений. После перенесенного заболевания возможны бактерионосительство, повторные заболевания.

Продолжительность болезни при активном лечении не более 10 дней. Конъюнктивит сравнительно часто сопровождается острым респираторным заболеванием с подъемом температуры тела.

Первая врачебная помощь состоит в промывании глаз растворами антисептиков (2% раствор борной кислоты, раствор оксицианида ртути 1:5000—1:10 000) и последующем закапывании 30% растовра сульфацил-натрия или растворов антибиотиков. Инстилляции повторяют через каждые 2—3 ч, как правило, в течение 7—10 дней.

Профилактика заболевания заключается в ежедневном осмотре глаз у детей, соблюдении гигиенических правил, борьбе с мухами (переносчики), изоляции заболевших, дезинфекции помещений. Детям, бывшим в контакте с больными, профилактически дают внутрь сульфаниламидные препараты.

Показаны анализы содержимого конъюнктивального мешка на бактерионосительство палочки Коха — Уикса.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9537 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8077 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5356 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология