Воспаление глазницы

14 Июня в 14:12 1368 0


Среди воспалительных заболеваний глазницы наиболее часто встречается флегмона. Однако возможно развитие также периостита, кариеса и теннонита. Эти процессы встречаются в основном как проявления сифилиса и туберкулеза костей и их диагностика очень сложна.

Флегмона глазницы характеризуется быстрым развитием отека и гиперемии век. Они становятся плотными, горячими на ощупь. Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сужена, появляется экзофтальм, хемоз. Подвижность глазного яблока бывает ограничена во все стороны. Больной жалуется на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону или при легком надавливании на глаз.

Однако при этом определенных болезненных точек, какие бывают при периоститах и синуситах, не отмечается; чаще процесс прогрессирует. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, резкой слабостью, высокой температурой тела. Резко увеличена СОЭ, имеются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. В последующем нередко отмечаются выделения из среднего носового хода и отечность средней носовой раковины.

Рентгенологически выявляют понижение прозрачности глазницы и прилегающих околоносовых пазух. Полную информацию получают при рентгенотомографии и эхобиометрии.

В большинстве случаев флегмона глазницы развивается в течение суток после появления первых признаков. С нарастанием симптомов может возникать не только диплопия, но и снижение зрения. На глазном дне иногда наблюдаются легкие застойные, но чаще воспалительные изменения диска зрительного нерва. В половине случаев даже на высоте развития процесса на глазном дне никакой патологии не отмечается. Сравнительно часто бывают стойкие параличи глазных мышц.

В раннем детском возрасте флегмона глазницы может протекать без признаков воспаления век и слизистой оболочки, отмечается только небольшой экзофтальм.

Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают Staphylococcus aureus и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококки, реже — палочка Фрид-лендера и пневмококк (диплококк Френкеля), кишечная палочка.

Распространение инфекции в глазницу происходит преимущественно путем метастазирования и контактным путем. Реже инфекция развивается в результате ранения глазницы или других причин (синуситы, сепсис, фурункулы лица, заболевания зубов).



Наиболее часто флегмона глазницы является следствием развития воспалительного процесса в пазухах носа.

Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение пациентов с флегмоной глазницы состоят в парентеральном (внутримышечное, а в тяжелых случаях внутривенное) введении ударных доз антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с приемом внутрь сульфаниламидных препаратов, а также аналгезирующих и других симптоматических лекарственых средств. Больные подлежат госпитализации в оториноларингологический стационар, где им в первые же часы и дни вместе с офтальмологом могут быть произведены вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункция верхнечелюстной пазухи с последующим ее промыванием и скусыванием передней половины средней носовой раковины.

Все эти эндоназальные манипуляции нередко выполняют повторно. Одновременно производят инцизию флегмоны глазницы с последующим дренированием раневой полости турундой, пропитанной раствором антибиотиков. Турунду ежедневно меняют. Во время смены турунды полость промывают раствором антибиотиков, к которым чувствительна исследованная бактериальная флора.

Для предупреждения повреждения роговицы (в связи с экзофтальмом) с первого же дня в глаз необходимо вводить каждый час (кроме периода сна) витаминизированные растворы и мази сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Ускоряет разрешение процесса УВЧ-терапия. Для профилактики осложнений назначают анестезирующие средства, гипогидратационную терапию (растворы сульфата магния внутримышечно и глюкозы внутривенно, ежедневно или через день), антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства. Детям раннего возраста показаны повторные введения глобулина, переливания плазмы крови.

Профилактика флегмоны глазницы предполагает правильный санитарно-гигиенический режим, своевременную санацию полости рта, лечение воспалительных процессов околоносовых пазух.

Дифференциальную диагностику флегмоны проводят с изменениями в области глазницы, которые возможны при нейроэндокринных нарушениях, сосудистых расстройствах, болезнях крови и др.

Ведущим признаком глазничных проявлений общих болезней является экзофтальм со всеми вытекающими отсюда последствиями. Иногда может быть и такой симптом, как энофтальм.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9509 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8053 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5332 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология