Вирусные кератиты: метагерпетический, дисковидный и др.

15 Июня в 8:57 1856 0


Метагерпетический кератит

Метагерпетический кератит (рис. 90) отличается от первых двух поверхностных процессов тем, что воспалительные инфильтраты залегают в основном глубоко в строме роговицы и на большой ее площади — это глубокая форма герпеса. Чаще он возникает на почве древовидного кератита.

Метагерпетический кератит
Рис. 90. Метагерпетический кератит.

Роговица представляет собой массивную эрозированную, мутно-серую поверхность. На этом фоне определяются отдельные древовидные очертания и белесоватые рубцовые изменения. Очень часто поражается сосудистая оболочка в виде иридоциклита (переднего увеита), а иногда и заднего увеита с изменениями на глазном дне (отек сетчатки, папиллит). Васкуляризации роговицы не отмечается или она минимальная. Имеется светобоязнь, блефароспазм и боль в области ресничного тела. Резко снижено зрение. Исходом заболевания являются всегда грубые помутнения роговицы.

Дисковидный кератит

Дисковидный кератит (рис. 91) характеризуется образованием глубокой инфильтрации в виде диска, располагающейся в центре роговицы. Вокруг инфильтрата имеется зона отека. Инфильтрат обычно не изъязвляется, но замещается соединительной тканью. Резко снижается зрение. Бывают рецидивы.

Дисковидный кератит
Рис. 91. Дисковидный кератит.

Несмотря на многообразие разновидностей герпеса глаза, их объединяет ряд характерных признаков, имеющих решающее значение в дифференциальной диагностике с другими кератитами (см. табл. 14).

Клинико-лабораторная диагностика предполагает взятие соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы, где может быть выделен вирус простого герпеса.

Кожные пробы с герпетическим полиантигеном положительны при послепервичном и отрицательны при первичном герпесе.
Первая врачебная помощь, как и при других кератитах, направлена на снятие корнеального синдрома (новокаин, димексид), блокирование воспаления (микродозы кортикостероидов, амидопирин, сульфаниламиды), улучшение трофики (витамины, дибазол и др.).



Лечение в условиях стационара направлено в основном на задержку развития возбудителя, повышение местного и общего иммунитета, улучшение трофики и регенерации роговицы. Используют прежде всего противовирусные средства в виде форсированных инстилляции (через каждые 5—10 мин): отдельно или в комбинации друг с другом растворы идоксуридина (керецид), 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы в 0,03% растворе сульфата магния. В дальнейшем по мере стихания острых явлений частоту инстилляции уменьшают до 6—8 раз в день.

Интерферон в каплях применяют 4—5 раз в день (150— 200 ЕД), 2—3 раза в день назначают 0,25—0,5% флореналевую, 0,5% теброфеновую или 0,25% оксолиновую мази. Если в течение 7—10 дней улучшения не наступает, то противовирусный препарат меняют. Полезно лечение иммуномодуляторами: пирогенал в виде глазных капель (100— 300 МПД/мл) и инъекциях под конъюнктиву, 3—4 раза в день инстилляции полиакриламида, полудана.

Назначают мидриатические средства, а в случае присоединения вторичной инфекции — антибиотики (1% тетрациклиновая или эритромициновая мази) и сульфаниламидные препараты (30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазина). Обязательно назначают витамины А, С, группы В и никотиновую кислоту, применяют новокаин, дибазол, салицилаты, супрастин, димедрол, тавегил и др.

Эффективны также аутогемотерапия, гамма-глобулин (вводят внутримышечно и под конъюнктиву), герпетический полиантиген.

Для предупреждения распространения процесса соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, невротомию (трепаном или ножом), частичную послойную кератопластику, назначают лечение лучами Букки, а в последнее время и лазерокоагуляцию [Краснов М. М., 1977].

Осуществляют комплекс воздействий, способствующих рассасыванию помутнений: электро(фоно)форез гидрохлорида этилморфина, хлорида кальция, лидазы, цистеина, амидопирина, йодида калия, лекозима, алоэ, стекловидного тела; кислородная терапия и др.

Обменные кератиты

Среди воспалений роговицы обменного характера, которые в настоящее время встречаются у детей и взрослых, хотя и редко, следует отметить кератиты, развивающиеся вследствие авитаминозов.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9561 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8104 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 31.10.2013 5375 8
    Острый конъюнктивит

    Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология