Ранения вспомогательных органов

13 Ноября в 11:38 1295 0


Как и в случае контузии, выделяют ранения вспомогательных органов, орбиты и глазного яблока. 

Травматические повреждения вспомогательных органов разнообразны: практически невозможно найти двух больных с одинаковыми по типу и механизму ранениями. Различают бытовые и производственные травмы, повреждения при падении, ударах, неосторожном обращении с острыми предметами, взрывах боеприпасов и т.д. 

Ранения век

Классификация. Чаще всего встречаются резаные, рваные и колотые раны век. Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу или кожу с мышечным слоем, либо глубокими (сквозными), распространяющимися на все слои века (в том числе и конъюнктиву), с повреждением или без повреждения свободного края. 

Клиническая картина. Характер ранения зависит от места приложения травматического агента и его кинетической энергии. Сквозная рана века обычно зияет, края ее расходятся вследствие сокращения круговой мышцы (рис. 1). Наиболее тяжелым является полный отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Отрыв у внутреннего угла сопровождается разрывом слезного канальца и слезного мешка. Повреждения век часто сопровождаются отеком и гиперемией кожи, подкожными кровоизлияниями и наличием раны (рис. 2). 

Сочетанное сквозное ранение век и лицевой области
Рис. 1. Сочетанное сквозное ранение век и лицевой области

Ушибленная рана кожи верхнего века с нарушением целости интермаргинального края
Рис. 2. Ушибленная рана кожи верхнего века с нарушением целости интермаргинального края

Диагностика ранений век обычно не представляет затруднений: на фоне отечной и гиперемированной области выявляют дефект ткани века, с помощью стерильного зонда определяют, на какую глубину проникает раневой канал. 

Повреждения век нередко сочетаются с повреждением других частей тела, костей глазницы. Если ранение века сочетается с попаданием крови в верхне-челюстную пазуху и придаточные пазухи носа, необходима консультация оториноларинголога, а при сочетании с повреждением скуловой кости и переломом стенки глазницы — консультация челюстно-лицевого хирурга, при сочетанном повреждении век и верхней стенки орбиты — консультация нейрохирурга.

Лечение. Обязательным является введение противостолбнячной сыворотки. Хирургическая обработка раны век показана в следующих случаях: 
  • несквозная, но обширная зияющая рана; 
  • сквозная рана; 
  • нарушение целостности свободного края века, 
  • частичный отрыв века с повреждением слезного канальца. 
Хирургическая обработка при ранении века заключается в тщательном очищении раны (пинцетом и влажной ватной палочкой с туго накрученной ваткой из раны удаляют посторонние частицы, окружность дефекта смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого) и сопоставлении ее краев с созданием максимально возможного правильного контура краев век, линии ресниц и заднего ребра века. При несквозных ранениях используют поверхностные адаптационные швы, при сквозных — швы накладывают в «два этажа»: на коньюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную часть. 

Ранения слезных органов

При повреждении слезных путей (верхнего или нижнего слезного канальца, слезного мешка), прежде чем обрабатывать рану века, восстанавливают целость слезного канальца, сопоставляя просветы медиального и латерального участка разорванного канальца с адаптацией краев разрыва. Сопоставление проводят с помощью канальцевого зонда, выбор которого зависит от особенностей конкретного случая. 


Задачей послеоперационного ведения таких пациентов является предупреждение рубцовой стриктуры просвета канальца. По этой причине в течение всего периода заживления и рубцевания в области анастомоза должен находиться имплантат, выполняющий просвет канальца. Это может быть металлическая или синтетическая нить, обладающая такими свойствами, как ареактивность, химическая стойкость, прочность. Имплантат вводят вкруговую — через оба канальца и слезный мешок, концы связывают бок в бок. После обработки слезных путей ушивают раны век (рис. 3). Швы на коже снимают на 6—7-й день. Интубационную трубку удаляют через 6—9 недель. 

Отрыв нижнего века с нарушением целости нижнего носослезного канальца: а - до ПХО; б - после ПХО
Рис. 3. Отрыв нижнего века с нарушением целости нижнего носослезного канальца: а - до ПХО; б - после ПХО

Наряду с хирургической обработкой необходимо назначать антибиотики, антигистаминные препараты, неспецифические противоспалительные средства, анальгетики. 

Если после заживления раны века образуются рубцовые деформации в виде заворота, выворота, колобомы века и др., проводят реконструктивно-пластические операции. 

Ранение конъюнктивы глазного яблока изолировано встречается редко; чаще сопутствует ранению глазного яблока. 

Лечение. На раны конъюнктивы более 5 мм длины накладывают адаптационные швы 8/00—10/00, назначают инстилляции антибиотиков и кортикостероидных препаратов, швы снимают на 5—7-е сутки. 

Профилактика ранений век заключается в соблюдении мер безопасности на производстве и в быту, применении защитных очков, масок, шлемов.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9509 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8053 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5332 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология