Ранения орбиты

13 Ноября в 11:50 1260 0


Ранение орбиты — это повреждение тканей и органов в области орбиты с нарушением целостности наружного покрова, вызванное интенсивным механическим воздействием различных предметов (твердые предметы, струя жидкости или воздуха под давлением). Ранение может быть получено и в результате непрямого воздействия ранящего предмета. 

Бытовые ранения обычно связаны с нарушением пострадавшим или людьми, окружающими его, норм поведения в обществе. Часто ситуация развивается вследствие алкогольного опьянения, что приводит к потере контроля над своими действиями. 

Классификация. Ранения орбиты подразделяют: 

I. По глубине повреждения: проникающие и непроникающие. 

II. По механизму возникновения: огнестрельные и неогнестрельные. 

III. По типу ранящих предметов: рваные, резаные, колотые, с наличием и без инородных тел. 

IV. По сочетанности: изолированные или комбинированные с поражением головы, лица; туловища, конечностей. 

V. По происхождению: бытовые, производственные, спортивные, транспортные, криминальные, боевые. 

Клиническая картина ранений орбиты зависит от характеристик травмирующего фактора и объема полученных повреждений (рис. 1). Наиболее характерными клиническими симптомами ранения орбиты являются: 
  • наличие раны кожи в области орбиты, конъюнктивы или параорбитальных зон; 
  • боль, отек и кровоизлияния в мягкие ткани орбиты; 
  • болезненность и ограничение объема движений глазного яблока; 
  • диплопия;  
  • смещение глазного яблока в орбите (экзофтальм, энофтальм); 
  • подкожная эмфизема;
  • снижение зрительных функций. 
Тяжелое огнестрельное ранение орбиты с полным разрушением вспомогательных органов глаза и орбиты
Рис. 1. Тяжелое огнестрельное ранение орбиты с полным разрушением вспомогательных органов глаза и орбиты

При подозрении на распространение раневого канала в полость черепа показана консультация нейрохирурга; в околоносовые пазухи — консультация оториноларинголога или челюстно-лицевого хирурга. 

Лечение непроникающего ранения орбиты при отсутствии выраженных признаков инфицирования раны и функциональной сохранности вспомогательных органов глаза можно проводить в амбулаторных условиях. 

Наличие проникающего ранения орбиты является показанием к госпитализации больного в стационар офтальмологического профиля. Вначале осуществляют ревизию раны — определяют ее размер и глубину, а также отношение к костным стенкам глазницы. Офтальмолог должен прежде всего выяснить, не распространяется ли она в глубину — в полость черепа и придаточные пазухи носа. Потом проводят первичную хирургическую обработку мягких тканей глазницы — экономно иссекают загрязненные края раны в пределах СД—1,0 мм, промывают рану раствором фурацилина, пероксида водорода, спиртовым 0,02 % раствором хлоргексидина, нитрофурала или этакридина. По показаниям выполняют пластику раны прилегающими тканями, накладывают кетгуговые или другие рассасывающиеся швы на поврежденные фасции, связки или мышцы, шелковые швы — на кожу. 


После уточнения локализации инородного тела в глазнице его удаляют методом простой орбитотомии, при наличии магнитных осколков используют магниты. 

При колотых ранах экзофтальм, офтальмоплегия, птоз верхнего века свидетельствуют о глубоком раневом канале, повреждении не только мягких тканей, но и нервных стволов и сосудов у вершины орбиты (рис. 2) Лечебно-диагностическая тактика в отношении колотых ран мягких тканей орбиты заключается в тщательной ревизии раневого канала и первичной хирургической обработке. Мягкие ткани рассекают на глубину 2,0 см; раневой канал исследуют осторожно, с соблюдением принципа максимального сохранения поврежденных тканей, сосудов, нервов. После исключения проникающего ранения в полость черепа или околоносовые пазухи, а также наличия инородного тела в орбите на рану накладывают швы. 

Колотая рана верхнего века (экзофтальм, ретробульбарная гематома)
Рис. 2. Колотая рана верхнего века (экзофтальм, ретробульбарная гематома)

При резаных ранах проводят ревизию и первичную хирургическую обработку раны с восстановлением анатомических соотношений мягких тканей орбиты. Удалению подлежат деревянные осколки, а также металлические предметы, содержащие медь и железо. Внедрившиеся в орбиту инфицированные инородные тела могут вызвать гнойное воспаление клетчатки орбиты (флегмону) и стать причиной многих серьезных внутричерепных осложнений — тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса, представляющих угрозу для жизни больного. 

Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от давности, глубины и загрязненности раны, массивности повреждения мягких тканей и наличия сочетанных повреждений, возраста и общего состояния больною антибиотики назначают внутрь, внутримышечно, внутривенно и внутриартериально. В комплекс медикаментозной терапии включают сульфаниламидные препараты, фторхинолоны, противогрибковые средства, неспецифические противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, блокаторы Hi-рецепторов.

Переломы костных стенок орбиты наблюдаются почти в половине случаев всех травм глазницы в мирное время. 

Лечение переломов проводят совместно офтальмолог, нейрохирург, оториноларинголог и стоматолог. Хирургическая обработка ран орбиты в ранние сроки после травмы дает возможность не только устранить косметический дефект, но и вернуть больному зрение. 

Профилактика. Для уменьшения количества боевых ранений орбиты используют всевозможные защитные устройства, как простейшие (очки, щитки, укрытия), так и сложные (перископы, электронные оптические преобразователи и др.). В цепи мероприятий, предупреждающих ранение орбиты на производстве (в промышленности и сельском хозяйстве), главным звеном считают соблюдение правил безопасности.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9509 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8053 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5332 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология