Приобретенные (последовательные и остаточные) катаракты

15 Июня в 16:16 679 0


Приобретенные (последовательные и остаточные) катаракты, которые возникли после первого года жизни, т. е. в период, когда зона пятна сетчатки была уже развита, можно оперировать при остроте зрения ниже 0,3. После экстракции последовательных и остаточных катаракт зрение всегда бывает выше, нежели при экстракции врожденных катаракт. Последовательные и остаточные катаракты удаляют при спокойном состоянии глаз.

Исключением из этого правила являются катаракты при упорном факогенном иридоциклите (увейте) и стойком повышении внутриглазного давления.

Возраст детей для операции при этих разновидностях катаракт не имеет каких-либо ограничений. Однако необходимо стремиться осуществить экстракции катаракт до 5-летнего возраста. Дело в том, что после операции, особенно у детей с катарактами, осложненными и с сопуствующими изменениями, требуется консервативное лечение, которое занимает не менее года, а оздоровление необходимо закончить до поступления ребенка в школу.

Вторичные (послеоперационные) катаракты имеют по остроте зрения те же показания к повторным операциям, что и последовательные и остаточные.

Послеоперационное лечение детей состоит в непременной оптимальной оптической коррекции возникшей аметропии вследствие афакии (отсутствие хрусталика), кроме тех случаев, когда в катарактальном глазу была высокая близорукость (равная преломляющей силе хрусталика), а также в длительном лечении обскурационной амблиопии (прямая окклюзия, пенализация, электроимпульсный «фигурный» засвет сетчатки с одновременными ортоптическими упражнениями для развития бинокулярного зрения). Одностороннюю афакию, как правило, корригируют контактными линзами. Двустороннюю афакию корригируют и очками, и контактными линзами.

Следует помнить, что дети переносят разницу в оптической коррекции, как правило, равную не более 6,0 дптр, а взрослые — около 3,0 дптр.

Экстракцию катаракты у детей производят под общей анестезией. Обычно операцию делают сначала на одном, а через 4—6 мес на другом глазу.

Практически нет противопоказаний и к одномоментной двусторонней экстракции катаракты.

Принцип экстракции катаракты у детей дошкольного возраста — экстракапсулярное удаление мутных хрусталиковых масс, т. е. с оставлением периферической части передней и всей задней капсулы хрусталика. Экстракапсулярная экстракция имеет много модификаций.

В последние годы находит применение новая методика экстракапсулярной экстракции катаракты — факоэмульсификация, т. е. дробление и отсасывание хрусталиковых масс с помощью наконечника ультразвукового аппарата, введенного в переднюю камеру глаза через небольшой (2,5— 3,0 мм) разрез с одновременной подачей сбалансированной жидкости для сохранения постоянства давления внутри глаза и обычной глубины передней камеры. В некоторых случаях возможно «безножевое» устранение катаракты с помощью лазерфакопунктуры [Краснов М. М., 1976] и последующей активной рассасывающей терапией.



Интракапсулярное (т.е. вместе с капсулой) удаление катаракты у детей дошкольного возраста, как правило, не осуществляют ввиду возможных осложнений из-за высокой прочности и эластичности связочного аппарата хрусталика. Тем более нет прямых показаний к имплантации ИОЛ, так как глаз продолжает расти и меняется его рефракция, и предугадать ее возрастные изменения и остроту зрения почти невозможно.

Удаление вторичных и остаточных катаракт связано с большими трудностями и нередко сопровождается выпадением стекловидного тела. Поэтому чаще прибегают к рассечению вторичной катаракты с помощью лазера (капсулотомия).

В связи с развитием микрохирургии экстракция катаракты осуществляется под микроскопом с помощью микроинструментария и специального шовного материала. Производят полную герметизацию послеоперационного разреза края роговицы или роговицы. В послеоперационном периоде в течение 10—12 дней для глаза создают асептические условия под бинокулярной повязкой, как правило, только на ночь, с ежедневной перевязкой. В последующем применяют «открытое» ведение: инстилляции 6—8 раз в день анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, глюкокортикоидов, салицилатов; 2—3 раза в день мидриатических и других средств — по показаниям. Швы можно снимать к исходу 2-й недели после операции либо значительно позже. Необходимо активное лечение средствами, ускоряющими процессы рассасывания, оставшихся помутневших хрусталиковых масс в течение 1—2 мес.

Оптическую коррекцию назначают через 2—3 мес после операции. Острота зрения у детей после экстракции врожденных катаракт чаще на первом году жизни в 50% случаев не превышает 0,5.

Старческие (возрастные) катаракты лечатся поэтапно. Лечение начальной, незрелой катаракты состоит в применении рассасывающих средств (йодид калия, витафакол, витайодурол, кислород, цистеин и др.). В ряде случаев это позволяет не только стабилизировать процесс, но и повысить снизившуюся остроту зрения.

При неэффективности медикаментозного лечения незрелые, а также в случае зрелых и перезрелых катаракт с остротой зрения ниже 0,1 применяют хирургическое лечение (удаление катаракты).

Существуют различные методы экстракции катаракт и все они осуществляются с помощью микрохирургической техники: экстракапсулярная экстракция; факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика; интракапсулярная экстракция (криоэкстрактором); интракапсулярная экстракция с имплантацией искусственного хрусталика.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9535 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8076 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5353 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология