Поражение зрительного канатика (зрительного тракта)

07 Ноября в 9:52 865 0


При повреждении зрительного тракта отмечают одновременную (гомонимную) гемианопсию, то есть выпадение обеих правых или левых половин поля зрения. Гемианопсии могут быть целостными (выпадение целой половины поля зрения) или частичными. Изменения на глазном дне появляются через несколько месяцев; они сходны с такими при ретробульбарном неврите, однако неравномерно распространяются на оба диска. 

Лечение невритов. При подозрении на неврит зрительного нерва больного необходимо срочно госпитализировать и назначить терапию основного заболевания, которое и привело к возникновению папиллита, ретробульбарного неврита, хиазмита или воспаления зрительного канатика. 

Лечение состоит из двух этапов.

Первый этап. До выяснения этиологии назначают общую противовоспалительную (сульфаниламидные препараты, антибиотики парентерально и внутрь, кортикостероидные препараты), десенсибилизирующую (25 % раствор магния сульфата внутримышечно; фонурит, диакарб, глицерин, фуросемид внутрь) и рефлекторную терапию (тампонада среднего носового хода раствором адреналина гидрохлорида, горчичники на шею и затылок, пиявки на височную область со стороны поражения). 

Показано внутривенное введение 1 г преднизолона в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы однократно в течение 1 ч. Во время инфузии ежедневно проверяют концентрацию электролитов и глюкозы в крови. При необходимости назначают седативные средства. Противопоказаниями к введению преднизолона служат сахарный диабет, нефропатии, сердечная патология и эпилепсия. 

Второй, так называемый этиологический, этап — от момента установления причины болезни — включает лечение основного заболевания (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, токсоплазмоза, рассеянного склероза), оперативное вмешательство при наличии гнойных очагов (удаление пораженного зуба, ревизия придаточных пазух носа, разрез гнойника и др.). 


Лечение невритов должно быть длительным. Курсы терапии даже при возникшей уже атрофии зрительного нерва следует повторять, так как часть волокон нерва может быть сохранена и лишь функционально «заторможена» (парабиоз), поэтому зрение в дальнейшем нередко улучшается. Показано введение путем электро- и фонофореза витаминов, аденозинтрифосфорной кислоты и др. 

Лечение оптико-хиазмального арахноидита проводится офтальмологом совместно с невропатологом. В случае хронического течения и образования спаек в участке зрительного перекреста и но ходу зрительных путей назначают рассасывающую терапию. Если эффект отсутствует, рекомендовано нейрохирургическое вмешательство — рассечение спаек и кист, появившихся в результате воспаления и сдавливающих нервные волокна, вызывая их атрофию. Такое лечение достаточно эффективно, хотя возможны рецидивы, поскольку устраняется следствие, а не причина заболевания. 

Прогноз заболевания во многих случаях оказывается благоприятным. Своевременное лечение дает возможность сохранить зрение. Хроническое течение неврита зрительного нерва, как правило, заканчивается атрофией. Атрофия может быть частичной, когда нервные волокна в области очага воспаления, гибнут не полностью и зрение сохраняется, и полной — когда острота зрения равна нулю. Такая атрофия называется вторичной. При ретробульбарном неврите (если процесс развивается медленно, воспалительный очаг локализуется далеко за пределами глазного яблока, без особых проявлений на диске зрительного нерва) возникает нисходящая первичная атрофия.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9545 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8091 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5366 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология