Паралитическое косоглазие

11 Ноября в 11:53 3738 0


Паралитическое косоглазие возникает при поражении ядер или стволов глазодвигательного, блокового, отводящего нервов, а также в результате повреждения этих нервов в мышцах или собственно мышц. 

Ядерные параличи наблюдаются преимущественно при кровоизлияниях, опухолях в оболочке ядер, нейросифилисе, прогрессирующем параличе, множественном склерозе, травмах черепа. 

Базальные и стволовые параличи являются следствием менингитов, токсических и инфекционных невритов, переломов основания черепа, заболеваний сосудов мозга. 

Орбитальные, т. е, мышечные, поражения встречаются при заболеваниях глазницы (опухоли, периоститы, миозиты), после ранений и т. п. 

Дифференциальную диагностику паралитического косоглазия нужно проводить с формами, которые не сопровождаются параличом наружных мышц глазного яблока. Такое состояние наблюдается при аномалиях прикрепления мышц, фиброзных или объемных процессах в глазнице. С этой целью проводят тракционный тест (табл. 1). 

Таблица 1
Правила определения пораженной мышцы при ограничении подвижности глаз 

Направление ограничения подвижности глаза

Пораженная мышца правого глаза

Пораженная мышца левого глаза

Вправо

Наружная прямая

Внутренняя прямая

Влево

Внутренняя прямая

Наружная прямая

Вверх

Верхняя прямая или ниж­няя косая

Верхняя прямая или ниж­няя косая

Вниз

Нижняя прямая или верх­няя косая

Нижняя прямая или верх­няя косая

Вверх—вправо

Верхняя прямая

Нижняя косая

Вверх—влево

Нижняя косая

Верхняя прямая

Вниз—вправо

Нижняя прямая

Верхняя косая

Вниз—влево

Верхняя косая

Нижняя прямая


Дифференциальная диагностика паралитического и содружественного косоглазия приведена в табл. 2. 

Таблица 2
Дифференциальная диагностика паралитического и содружественного косоглазия
ПризнакСодружественное косоглазиеПаралитическое косоглазие
Объем движений глазного яблокаПолныйОграничен в сторону пораженной мышцы
Угол косоглазияПервичный и вторичный углы отклонения одинаковыеПервичный и вторичный углы отклонения разные
ДвоениеОтсутствует, характерна амблиопияХарктерно
Вынужденное положение головыОтсутствуетХарактерно

Лечение паралитического косоглазия начинается с лечения основного заболевания, которое обусловило возникновение косоглазия (последствия травмы, нейроинфекция, опухоль и пр.). Такие пациенты должны пройти обследование у невролога, при необходимости — у нейрохирурга. Важную диагностическую информацию врач получает после проведения электромиографии. Этой категории пациентов показаны электростимуляция пораженной мышцы, мускулотренер (упражнения на развитие подвижности пораженной мышцы), магнитостимуляция, иглорефлексотерапия. Не ранее чем через 6—12 мес. интенсивной терапии рекомендуется хирургическое вмешательство, которое включает пластику глазодвигательных мышц, усиление или ослабление мышечного баланса. В случае некомпенсированной гетерофории и астенопии назначают очки с призматическим стеклом. 

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9542 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8078 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5362 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология