Коррекция аметропий контактными линзами

30 Октября в 8:44 802 0


Контактные линзы непосредственно соприкасаются с глазом, в частности с роговицей, и удерживаются на глазу силами капиллярного притяжения. Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы находится слой слезной жидкости, которая заполняет все неровности и деформации передней поверхности роговицы. Коэффициент преломления материала, из которого изготовлена линза, практически не отличается от коэффициента преломления слезной жидкости и роговицы, поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности контактной линзы; последняя вместе с роговицей и слезой создает единую оптическую систему.

Контактные линзы хорошо корригируют астигматизм, компенсируют оптические аберрации, мало изменяют положение кардинальных точек в оптической системе и оказывают незначительное влияние на величину ретинального изображения, не ограничивают поле зрения, обеспечивая хороший обзор, не видны окружающим. 

Классификация

Различают такие виды контактных линз: 

I. В зависимости от материала, из которого они сделаны: 
   1. Жесткие контактные линзы (ЖКЛ): 
  • газонепроницаемые (изготавливаются из полиметилметакрилата и в настоящее время назначаются редко); 
  • газопроницаемые. 
   2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) изготавливаются из различных полимерных материалов и отличаются гидрофильностью, эластичностью и газопроницаемостью. Различают:
  • низкогидрофильные (содержание воды 38—45 %); 
  • высокогидрофильные (содержание воды 45—85 %). 
Мягкие контактные линзы лучше переносятся, чем жесткие, но они менее прочные и нуждаются в специальном уходе, так как легко прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются липиды и белки из слезной жидкости. 

II. По режиму ношения: 
  • контактные линзы дневного ношения (носят в течение дня, на ночь снимают); 
  • гибкого ношения (можно не снимать линзы на ночь 1—2 раза); 
  • пролонгированного ношения (можно не снимать несколько суток);
  • непрерывного ношения (можно носить до 30 сут подряд). 
III. По назначению: 
  • оптические, 
  • терапевтические,
  • косметические контактные линзы. 
IV. По оптическим свойствам: 
  • сферические, 
  • торические, 
  • мультифокальные,
  • бифокальные контактные линзы. 

Показания к назначению

Контактные линзы используются для оптической коррекции миопии, гиперметропии, астигматизма, анизометропии, пресбиопии; с лечебной и косметической целью. 

С лечебной целью применяют мягкие контактные линзы, которые используют как бандажную повязку или как резервуар для пролонгирования действия лекарственных веществ при травмах и заболеваниях роговицы — рецидивирующей эрозии, язвах роговицы, эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, ожогах и др. 

Косметические линзы назначают для коррекции врожденных и посттравматических дефектов глаз — помутнений роговицы, колобом радужки, аниридии и др. Широко применяются оттеночные (тонированные) мягкие контактные линзы, которые усиливают естественный цвет глаз, и цветные мягкие контактные линзы, изменяющие естественный цвет глаз. 


В педиатрической практике контактные линзы используются для профилактики и лечения слабовидения у детей с врожденной миопией, афакией после удаления врожденной катаракты без имплантации интраокулярной линзы, амблиопией, аниридией, альбинизмом, а также для коррекции анизометропии с целью восстановления монокулярных и бинокулярных зрительных функций. 

Противопоказаниями к назначению контактных линз являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, непроходимость слезных путей и дакриоциститы, некомпенсированная глаукома, ксерофтальмия, психические заболевания. 

Возрастные ограничения к назначению контактных линз у детей связаны в первую очередь с индивидуальной переносимостью контактных линз и поведением ребенка. 

Осложнения возникающие при использовании контактных линз, могут быть механическими (эрозии эпителия роговицы, деформации поверхности роговицы), гипоксическими (отек и васкуляризация роговицы), токсико-аллергическими (папиллярный конъюнктивит), воспалительными и инфекционными (стерильный инфильтрат роговицы, кератиты). Основные причины их развития — возникновение относительной гипоксии из-за ограничения снабжения тканей кислородом, изменение метаболических процессов, механическое и токсико-аллергическое воздействие контактных линз и средств ухода за ними на глаз, нарушение пациентом режима ношения контактных линз и правил ухода за ними. 

Развитие тяжелых осложнений в глазу в первую очередь связано с поздним обращением пациентов к врачу. 

В настоящее время все более популярным методом коррекции аномалий рефракции становится ортокератология, или ночная коррекция зрения, — временная коррекция рефракции с помощью специальных линз обратной геометрии. Механизм действия такой линзы основан на принципе сферизации и известен как теория «давления сжатого слоя» (D. Mauntphord, 1997). Когда линза помещена на поверхность роговицы, слой слезной жидкости оказывается сжатым между линзой и роговицей. Этот слой создает негативные силы («тягу») на участках наибольшей его толщины и позитивные силы (давление) на участках, где его толщина минимальная. 

Модуль упругости эпителия меньше, чем у стромы; жесткая же линза форму не меняет. Слой слезной жидкости несжимаем и создает дополнительные силы (силы сжатого слоя), которые неравномерно распределяются между двумя поверхностями. В результате эпителий как самый подвижный компонент системы перемещается. Изменение топографии передней поверхности роговицы и ее толщины позволяет изменить преломляющую силу роговицы на расчетную величину. Рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в средне-периферической зоне. 

Показаниями к рефракционной терапии являются: миопия от -0,5 до -6,5 дптр; дальнозоркость от +0,5 до +3,0 дптр; астигматизм до 3,0 дптр; прогрессирование близорукости; профессии, связанные с невозможностью пользования очками и дневными линзами (пилоты, высотники, водолазы); лица, занимающиеся контактными, водными и скоростными видами спорта; те, кому в силу каких-либо причин нельзя сделать эксимерлазерную коррекцию.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9509 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8053 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5332 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология