Контузии вспомогательных органов

13 Ноября в 10:13 1051 0


Повреждения век

Наиболее часто в этой группе поражений органа зрения наблюдаются различной величины кровоизлияния в толщу кожи век. 

Большое диагностическое значение имеет время, в течение которого после травмы появляется гематома кровоизлияние, возникающее сразу после травмы, развивается из поврежденных сосудов век (они рассасываются в течение последующих 2—3 недель), возникновение гематомы через несколько часов после травмы свидетельствует о проникновении крови под кожу век из гематомы в глазнице; появление гематомы спустя сутки и больше может быть признаком перелома основания черепа (симптом очков — наличие характерных кругов в области кожи век обоих глаз; рис. 1). 

Симптом очков
Рис. 1. Симптом очков

Иногда при контузии век пальпаторно по характерному хрусту под пальцами можно обнаружить подкожную эмфизему (симптом крепитации; рис. 2), которая свидетельствует о повреждении костных стенок орбиты и проникновении воздуха из придаточных пазух носа. При наличии подкожной эмфиземы больному необходимо сделать рентгенографию орбиты в двух проекциях с целью выяснения локализации и размера повреждения костей.

Подкожная эмфизема
Рис. 2. Подкожная эмфизема

Лечение. Сначала назначают холод на область поражения, а через 1 сут — тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния (УВЧ, кварц). При подозрении на повреждение решетчатых пазух нужно в течение нескольких суток тщательно наблюдать за больным в связи с опасностью проникновения инфекции в полость черепа.

При тупых травмах верхнего века нередко наблюдается птоз (опущение) в результате повреждения мышцы-леватора или соответствующей ветви глазодвигательного нерва. 

Лечение. Таким больным назначают электропроцедуры, массаж. Вопросы о хирургическом устранении птоза решают не раньше чем через 6 мес. после травмы. 

Контузия верхнего века во внешней трети иногда ведет к травмированию слезной железы, вследствие чего развивается дакриоаденит. Реже травма в этом участке приводит к смещению слезной железы книзу. Контузия век во внутренней трети нередко сопровождается повреждением слезных путей: возможно смещение нижней слезной точки, разрыв слезных канальцев и слезного мешка. Если своевременно не сшить концы разорванного канальца, то во время их заживления образуется рубец, который нарушает слезоотведение и вызывает постоянное слезотечение. 


Повреждения конъюнктивы при контузии век проявляются субконъюнктивальным кровоизлиянием и отеком (хемоз). Небольшие кровоизлияния при легких контузиях рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней, более обширные и массивные занимают большую площадь, рассасываются в течение более длительного времени, впоследствии окрашивая склеру в серовато-желтоватый цвет. Тяжелые травмы могут сопровождаться контузионным разрывом конъюнктивы. При локализации ее повреждения вблизи лимба возможен разрыв склеры. 

Лечение. Разрыв конъюнктивы меньше 5 мм не нуждается в хирургическом лечении, показаны инстилляции дезинфицирующих капель. Если ранение конъюнктивы больше 5 мм, накладывают швы моноволокно (8/0—9/0) под эпибульбарной анестезией алкаином, потом назначают дезинфицирующие капли и мази. Швы снимают на 5—6-й день. 

Повреждения слезных органов. Контузии тяжелой степени могут сопровождаться надрывами век, сквозными и несквозными, вплоть до полного отрыва века у наружного или внутреннего угла глаза (рис. 3, 4). Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза, в результате чего страдают слезные пути (разрывы слезных канальцев). 

Лечение. Такие повреждение требуют безотлагательной первичной хирургической обработки. Хирургическое лечение заключается в удалении загрязнений и инородных тел в ране с последующим восстановлением проходимости слезных путей. При сквозных ранениях век с повреждением хрящевой части швы накладывают раздельно на хрящевую и кожно-мышечную части, послойно восстанавливая целостность всех слоев.

Отрыв нижнего века у внутреннего угла глаза с нарушением целости слезных путей
Рис. 3. Отрыв нижнего века у внутреннего угла глаза с нарушением целости слезных путей

Отрыв верхнего века у внутреннего угла глаза
Рис. 4. Отрыв верхнего века у внутреннего угла глаза

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9576 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8110 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 31.10.2013 5382 8
    Острый конъюнктивит

    Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология