Контузии орбиты

13 Ноября в 10:06 970 0


К контузиям орбиты относятся тучные травмы мягких тканей орбиты, при которых не отмечаются видимые нарушения их анатомической целостности. 

Наиболее частое повреждение орбиты — травматический перелом дна (нижней стенки орбиты), возникающий в результате резкого повышения внутриорбитального давления при массивном ударе предметом, диаметр которого более 5 см (например, кулаком, мячом, камнем и т. п.). Самыми уязвимыми являются внутренняя стенка и дно орбиты, поскольку в этих частях более тонкие кости, формирующие нижнеглазничную щель. 

Клиническая картина. К основным клиническим проявлениям контузии орбиты относятся: гематома и отек кожи век и конъюнктивы; эмфизема (воздушная опухоль) век; ограничение подвижности глазного яблока (частичная или полная офтальмоплегия); диплопия; нарушение положения глазного яблока (экзофтальм, энофтальм или дислокация в какую-либо сторону); потеря чувствительности в области нижнего века, щеки, носа, верхней губы со стороны повреждения. Симптомы в большей степени возникают вследствие внутриорбитальных обширных кровоизлияний и отека тканей орбиты, сдавления и повреждения наружных мышц глазного яблока и зрительного нерва. Острота зрения снижается, вплоть до полной слепоты.

Синдром верхнеглазничной щели наблюдается в случае повреждения верхней стенки орбиты около ее верхушки, при этом травмируются глазодвигательные нервы (n. oculomotorius, n. throchlearis), первая ветвь тройничного нерва и орбитальная вена. 

Среди общих симптомов возможны брадикардия, тошнота и рвота вследствие раздражения мозговых оболочек, покрывающих зрительный нерв. При попадании инфекции или нагноении гематомы в полости орбиты могут развиться флегмона орбиты, нарушение кровообращения в системе зрительного нерва, менингит, абсцесс мозга, сепсис. 

Диагностика. Для уточнения степени повреждения больным необходимо провести диагностическую компьютерную томографию, МРТ, эхографию или рентгенографию орбиты (рис. 1). 


Пневмоорбита
Рис. 1. Пневмоорбита

Экзофтальм чаще всего является следствием массивного кровоизлияния в жировую клетчатку орбиты или смещения наружу костных обломков. 

Лечение. Кровоизлияние, сдавливающее зрительный нерв, представляет большую опасность для зрения и требует принятия экстренных мер — проведения орбитотомии и дренирования полости орбиты. 

Энофтальм возникает в ситуациях, когда объем орбиты увеличивается. Обычно это происходит при переломах нижней и внутренней стенки орбиты. В первом случае глазное яблоко дислоцируется книзу, во втором — развивается эмфизема век, которая в дальнейшем рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней. 

Лечение. Коррекцию положения глазного яблока проводят хирургическим путем (введение эксплантата или имплантата, создающего нижнюю стенку).

Перелом стенок костного канала зрительного нерва особо опасен, если сместившиеся костные обломки сдавливают зрительный нерв. 

Лечение. Для его декомпрессии необходима срочная и очень сложная операция, которая выполняется в специализированном глазном травматологическом центре с участием нейрохирурга.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9561 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8104 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 31.10.2013 5375 8
    Острый конъюнктивит

    Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология