Контузии глаз: кровоизлияние

16 Июня в 9:06 812 0


Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза — одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80 % случаев. Кровоизлияния обычно появляются в передней камере глаза (60 % случаев). В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре. Спустя несколько часов после травмы кровь, как правило, оседает на дно передней камеры и представляет собой гомогенную красную жидкость с ровным горизонтальным уровнем — гифему (рис. 118).

Тупая травма. Гифем
Рис. 118 Тупая травма. Гифема.

Частичный гемофтальм
Рис. 119. Частичный гемофтальм.

В случае диффузного размещения крови в передней камере или когда уровень гифемы закрывает область зрачка, зрение резко снижается. У детей гифемы быстро рассасываются (гифема диаметром 2—3 мм исчезает в течение 2—3 дней), чего не происходит у взрослых и особенно у пожилых людей. Причиной гифемы чаще всего бывает разрыв тканей в области радужно-роговичного угла или зрачкового края радужки. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза (чаще у детей) в тех случаях, когда врач при первичном осмотре инсталлирует средства, расширяющие зрачок, особенно 1 % раствор атропина сульфата. Об этом необходимо помнить и при оказании первой помощи никогда не пользоваться атропином.

Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом (рис. 119). Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. В таких случаях за хрусталиком видно гомогенное бурое или красное диффузное или ограниченное подвижное образование. В проходящем свете видны темные пятна. Если гемофтальм тотальный, то рефлекса с глазного дна нет. При частичном гемофтальме в свободных от крови зонах определяется рефлекс и могут быть видны детали глазного дна. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный — к значительному снижению зрения и наличию темных подвижных пятен перед глазами.



Характерная особенность гемофтальма у детей, особенно дошкольного возраста, заключается в том, что под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию. Нерассосавшаяся кровь (остаточный гемофтальм) организуется и вследствие Рубцовых пролиферативных изменений в стекловидном теле может привести к отслойке сетчатки, субатрофии и атрофии глазного яблока. Гемофтальм — очень тяжелое проявление травмы глаза и поэтому является чаще признаком контузии III степени тяжести. Он требует немедленных и активных лечебных мероприятий.

Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза. Возможна как центральная (макулярная, парамакулярная и околодисковая), так и периферическая их локализация. По глубине залегания они делятся на преретинальные, ретинальные и субретинальные. Косвенным признаком ретинальных геморрагии является ухудшение зрительных функций (остроты и поля зрения) вплоть до светоощущения.
Исходы кровоизлияний у детей более благоприятны, чем у взрослых, так как кровоизлияния у детей сравнительно быстро рассасываются и не вызывают необратимых дистрофических и атрофических внутренних процессов.

Первая врачебная помощь и лечение при любых по величине и локализации кровоизлияний в структуры глаза должны быть немедленными и комплексными. Сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза_(на 2—3 ч), внутри-мышечные инъекции викасола (витамина К) в дозах, соответствующих возрасту, прием 10% раствора хлорида кальция и аскорутина внутрь. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови: инъекции глюкозы (внутривенно), лидазы, протеолитических ферментов (внутримышечно), фибринолизина, лекозима, папаина (субконъюнктивально и введение с помощью электрофореза), гидрохлорида этилморфина, инсталляции йодида калия и других средств. Внутрь дают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9509 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8053 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5332 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология