Хламидийные заболевания конъюнктивы

31 Октября в 12:28 1678 0


Хламидии (Chlamidia trachomatis) — внутриклеточные микроорганизмы, обладающие свойствами вирусов и бактерий. Разные серотипы хламидий вызывают разные коньюнктивиты: трахому — серотипы А—С, хламидийный конъюнктивит (паратрахому) — серотипы D—К (табл. 1).

Таблица 1
Дифференциальная диагностика конъюнктивитов
ЗаболеваниеОтделяемоеИзменения
конъюнктивы
Вовле-
чение
роговицы

Хламидийный конъюнктивит взрослых

Слизистое, серозно-гнойное

Поражение хряща, фолликулы сосочки

Кератит, микропаннус, точечные эрозии

Трахома

Слизистое, серозно-гнойное

Фолликулы на верх­нем хряще, сосочки, рубцевание конъюнктивы

Точечный кератит, паннус, ксероз

Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда

Незначит.

Отек в углах глаза

Отсутствует

Острый эпидемический (Коха-Уикса)

Незначит.

Отек век, субконъюнктивальные кровоизлияния

Кератит

Дифтерийный

Пленки плохо отделяются

Отек век, отек конъ­юнктивы с кровоизлияниями

Кератит

Стафилококковый

Обильное гнойное

Отек век, конъюнкти­вы, гиперемия

Язва роговицы

Пневмококковый

Значительное гнойное; наличие пленок, которые легко снимаются

Отек конъюнктивы (хемоз), множественные субконъюнктивальные кровоизлияния

Инфиль­траты на роговице

Гонококковый

Значительное слизисто-гнойное

Выраженная конъюнктивальная инъекция, нередко отек конъюнктивы (хемоз)

Кератит, вплоть до язвы роговицы

Блефаро-конъюнктивит ангулярный

Незначит.

Покраснение краев век в наружном и внутреннем углу глаза

Кератит

Медикаментозный

Разнообраз­.

Отек разной выра­женности, ксероз

Кератит, паннус, лимбальные фолликулы


Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, который возникает в результате попадания возбудителя на конъюнктиву. 

Клиническая картина. Инкубационный период длится 7—14 дней. Конъюнктива приобретает шероховатый вид, отсюда и название «трахома» (от греч. trachus — неровный). По клиническому течению выделяют четыре стадии трахомы: 

I стадия (начинающая трахома) — незрелых фолликулов. Характеризуется стеком, гиперемией конъюнктивы, в которой появляются единичные фолликулы. Фолликулы имеют вид серых зерен (в виде икринок), расположенных преимущественно в сводах в толще инфильтрированной ткани. 

II стадия (манифитация) — зрелых фолликулов. Увеличиваются количество и объем фолликулов, происходит их распад (рис 1).

Трахома II стадии
Рис. 1. Трахома II стадии

III стадия — рубцевания. На фоне инфильтрации и распада фолликулов преобладают процессы рубцевания, которые отличают трахому от хламидийного конъюнктивита 

IV стадия — выздоровления. Воспалительные проявления стихают и происходит рубцевание конъюнктивы. 

Осложнения возникают в первую очередь в роговице. К специфическим осложнениям со стороны роговицы относят трахоматозный паннус (pannus trachomatis) — образование мутной, диффузной пленки, которая опускается с лимба на роговицу в виде занавески, может закрывать ее полностью. Другим осложнением является язва роговицы. В процессе рубцевания образуются симблефарон, укорочение конъюнктивальных сводов, перерождение слезных и мейбомиевых желез, вызывающих ксероз (высыхание) роговицы, заворот век, трихиаз, сужение слезных путей, воспаление слезного мешка, субатрофию глазного яблока. 

Диагностика: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы, определение антител в сыворотке крови. 

Дифференциальная диагностика фолликулярного конъюнктивита (рис. 2) и трахомы описана ниже.

Фолликулярный конъюнктивит
Рис. 2. Фолликулярный конъюнктивит

Лечение. Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (офлоксацин, флоксал, униклофен, тетрациклин, тобрекс, ципромед, цилоксан, эритромицин); комбинированные (гентамицин/дексаметазон, гентамицин/бетаметазон, декса-гентамицин, дексаметазон/неомицин/тобрадекс, комбинил-дуо, макситрол); лекарственные средства, улучшающие регенерацию (декспантенол, корнерегель, ретинол); нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир, дикло-Ф, униклофен); противоаллергические (лекролин, эмадин). Для системной терапии показан диклофенак. 

Терапию проводят в течение нескольких недель или месяцев. Эффект усиливается, если до применения медикаментов разрушить фолликулы специальным пинцетом. Осложнения трахомы, как правило, устраняют хирургическим путем. В случае ксероза выполняют трансплантацию слюнного протока в конъюнктивальный мешок (в 1951 г В.П. Филатов и А.Е Шевалев предложили эту операцию), в случае сосудистого бельма роговицы — послойную кератопластику. Симблефарон, трихиаз и заворот удаляют хирургическим способом. 


Фолликулярный конъюнктивит

Трахома

Начало заболевания острое

Начинается незаметно

Поражается преимущественно нижняя переходная складка

Поражаются преимущественно верхняя переходная складка и конъюнктива верх­него хряща

Конъюнктива инфильтрирована незначи­тельно, гиперемия ярко-красная

Выраженная диффузная инфильтрация конъюнктивы, гиперемия синюшно-багрового цвета

Фолликулы изолированные, крупные, розоватого оттенка, полупрозрачные, раслоложены поверхностно

Фолликулы крупные, в большом коли­честве, серо-желтого цвета, студенисто-мутные, сидят глубоко, сливаются и распадаются

Роговица поражается редко, наблюдаются точечные поверхностные инфильтраты без врастания сосудов

Характерно вовлечение в процесс рогови­цы — паннус с врастанием сосудов

Длительность заболевания от 2 недель до 1,5—2 мес

Заболевание длится долгие месяцы и годы

Проходит бесследно

Исходом заболевания является рубцовый процесс


Профилактика. Личная профилактика трахомы проста и заключается в выполнении правил личной гигиены (частое мытье рук, использование персонального постельного белья, полотенца), т.к. трахома является контагиозной болезнью. Больных трахомой изолируют; если в детском, школьном коллективе, в общежитии выявлено данное заболевание, то проводится тщательная санитарно-гигиеническая обработка помещения и вещей личного пользования. Массовая профилактика заключается в повышении материально-культурного уровня населения, его санитарной грамотности. Одной из главных задач в борьбе с трахомой является активное выявление и лечение больных с последующим их наблюдением. 

Паратрахома (хламидийный конъюнктивит) вызывается серотипами D—К. Заболевание встречается у взрослых и детей. Заражение новорожденных происходит от больной хламидиозом матери во время родов. Вероятность заражения составляет 20—50 %. 

Клиническая картина. Заболевание характеризуется проявлениями, типичными для конъюнктивита. Протекает остро, подостро или хронически (длительное время). Чаще поражается один глаз.

Дифференциальная диагностика трахомы и паратрахомы представлена в табл. 2. 

Таблица 2
Дифференциальная диагностика трахомы и паратрахомы (В. Хаппе, 2005) 

Характерные особенности

Трахома

Паратрахома

Возбудитель

Chlamydia trachomatis (серохилы Chlamydia trachomatis А—С)

Chlamydia trachomatis (серотипы D—К)

Путь передачи

Попадание возбудителя в глаз

Попадание возбудителя в глаз, генитальный путь

Эпидемиология

Исключительная эндемичность

Спорадические случаи

Период инкуба­ции

5—8 дней

8—10 дней, у грудных детей — иногда до 6 дней

Распространение

Развивающиеся страны

Индустриально развитые страны

Локализация процесса

Всегда поражаются оба глаза

Одно- и двустороннее

Клинические проявления

Образование фолликулов на конъюнктиве

Образование фолликулов на конъюнктиве

Осложнения

Рубцовый заворот, трихиаз, паннус, ксероз

Отсутствуют

Течение

Хроническое (годы)

От нескольких недель до месяца

Терапия

Местная (антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны)

Местное и системное

Прогноз

Серьезный при наличии осложнений

Благоприятный


Лечение. Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (тобрекс, ломефлоксацин, офлоксацин, ципромед, унифлокс, флоксал, тетрациклин, тобрекс 2Х, цилоксан, ципрофлоксацин); антисептические (окомистин); противоаллергические (опатанол, аллергокром, эмадин). Системную терапию проводят с помощью препаратов интерферона.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9588 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8118 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 31.10.2013 5391 8
    Острый конъюнктивит

    Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология