Исследование поля зрения

08 Ноября в 12:14 3303 0


Одним из методов исследования зрительных функций, позволяющих объективно оценить развитие глаукомного процесса, является периметрия. Различные методики исследования поля зрения с успехом применяют для диагностики глаукомы уже более 100 лет. Вначале периметрию проводили с помощью различных объектов на плоском экране; такая методика получила название кампиметрия. В настоящее время ее используют намного реже.

К основным методам диагностики глаукомы относятся кинетическая периметрия и статическая периметрия. Кинетическая периметрия и ее разновидности (квантитативная, хронопериметрия, разноэнерготическая периметрия) основаны на сочетании различных комбинаций размеров и яркости стимула, что позволяет определить границы периферического поля зрения и границы скотом, однако не устанавливает глубину выявленного дефекта. 

Принцип статической периметрии — предъявление светового стимула переменной величины и яркости в фиксированной точке поля зрения. Методика дает возможность не только выявить дефекты, но и определить уровень светочувствительности сетчатки в заранее обусловленных участках (рис. 1). Среди современных периметров наиболее широкое распространение получил автоматизированный анализатор поля зрения Humphrey. 

Статистическая периметрия. А - в норме
Рис. 1. Статистическая периметрия. А - в норме

Продолжение рис. 1. Статическая периметрия. Б - при далеко зашедшей глаукоме
Продолжение рис. 1. Статическая периметрия. Б - при далеко зашедшей глаукоме

В периметре Humphrey предусмотрены тесты для оценки как периферических, так и центральных частей поля зрения, а также специализированные методики, направленные на исследование наиболее уязвимых зон при глаукоме. 

Физиологической единицей, определяющей порог светочувствительности сетчатки, является децибел (дБ), При этом 0 дБ соответствует стимулу, самой большой степени яркости для данного периметра. 

Изменения зрительных функций при глаукоме можно разделить на диффузные и фокальные. Диффузные изменения неспецифичны и заключаются в общем снижении дифференциальной светочувствительности сетчатки. Локализация фокальных дефектов обусловлена поражением не всех сразу, а отдельных пучков нервных волокон, что и приводит к образованию скотомы (участка выпадения) в поле зрения. При глаукоме наиболее «чувствительными» являются дуговые волокна, идущие к зрительному нерву от парацентральных отделов сетчатки, формируя верхне- и нижневисочные части зрительного нерва. Участок поля зрения, соответствующий дуговым волокнам сетчатки (10—20 от точки фиксации), получил название зона Бьерумма. Поражение этой части волокон приводит к формированию «специфической» для глаукомного процесса скотомы дугообразной формы. 

Длительное время считалось, что показатели кинетической периметрии значительным образом отражают степень поражения сетчатки и зрительного нерва при прогрессировании глаукомного процесса (рис. 2). При оценке периферических границ поля зрения для начинающейся глаукомы характерным является сужение границ в носовой половине, чаще всего в верхнем секторе. В развитой и далеко зашедшей стадии отмечается прогрессирующее сужение границ по всем меридианам вплоть до концентрически суженного, или трубчатого, поля зрения. В терминальной стадии определяется островок зрения, располагающийся эксцентрично в височной половине поля зрения; в дальнейшем происходит полная потеря светочувствительности сетчатки. 


Изменения поля зрения в зависимости от стадии глаукомы
Рис. 2. Изменения поля зрения в зависимости от стадии глаукомы

Несмотря на то что данные кинетической периметрии до сих пор служат критериями, на которых, в соответствии с принятой в нашей стране классификацией, основывается деление глаукомы на стадии, наиболее точную характеристику дефектов поля зрения можно получить с помощью статической периметрии. 

Характерными дефектами поля зрения при глаукоме являются (рис. 3): 
  • расширение слепого пятна; 
  • единичные парацентральные скотомы (с тенденцией к слиянию); 
  • нижняя дугообразная скотома; 
  • верхненосовое сужение с горизонтальной границей; 
  • кольцевидная скотома; 
  • круговое периферическое сужение; 
  • «трубчатое» поле зрения. 
Дефекты поля зрения при глаукоме
Рис. 3. Дефекты поля зрения при глаукоме

Регистрация результатов стандартной автоматизированной периметрии осуществляется с использованием бело-черной шкалы. При пороговых стратегиях отметки с дифференцированной градацией светлого—серого—черного цвета обозначают участки с соответствующим снижением светочувствительности. 

Кроме того, светочувствительность сетчатки указывается в цифровых значениях (дБ) и показателях автоматизированной статистической обработки. Наиболее значимым является среднее отклонение (MD) — общая разница между нормальной чувствительностью сетчатки и аналогичными показателями у исследуемого пациента. Согласно международной классификации Hodapp, в норме MD > -2 дБ; при ранних глаукомных изменениях MD < -6 дБ; при умеренных — < -12 дБ; при развитых — > -12 дБ. В современных периметрах существуют программы, позволяющие оценить динамические изменения полей зрения с течением времени. 

Таким образом, изменения поля зрения являются показателем прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, могут служить критерием для коррекции терапии глаукомы и показанием для перехода, при необходимости, к следующим этапам лечения (лазерному, хирургическому).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9545 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8091 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5366 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология