Глаукома

07 Ноября в 10:42 776 0


Глаукома — одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения. По данным ВОЗ, в среднем 3 % всего населения земного шара (около 70 млн человек) страдают глаукомой. 

Заболевание приводит к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, вплоть до слепоты. Согласно данным статистики, в мире каждую минуту слепнет от глаукомы один человек. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается вследствие устойчивой тенденции роста заболевания во всех демографических группах населения. В связи с этим борьба с глаукомой — задача государственная, для решения которой необходимы знания, ранняя диагностика и своевременное лечение. Роль семейного врача в этом процессе является ключевой.

Глаукома — это большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения ВГД является постепенное нарушение зрительных функций и развитие специфической атрофии зрительного нерва, получившей название глаукомной оптической нейропатии. 

Классификация

Первая классификация глаукомы, предложенная A. Grefe в 1867 г., основывалась на клинических симптомах заболевания. A. Grefe выделил застойную и воспалительную форму глаукомы, подразделяя ее по характеру течения на острую и хроническую. 

В 1954 г. О. Barkan на основании результатов исследования угла передней камеры — гониоскопии — выделил два типа глаукомы: закрытоугольнуто и открытоугольную. 

Новый подход к созданию классификации глаукомы применил Б.Л. Поляк, который в 1962 г. предложил делить глаукомный процесс на стадии заболевания по состоянию поля зрения и по изменениям диска зрительного нерва, разграничив три уровня ВГД (нормальное, умеренно повышенное, высокое). 

В дальнейшем А.П. Нестеров и А.Я. Бунин разработали классификацию по характеру течения глаукомы, которая была принята на Всесоюзной конференции офтальмологов в 1977 г. и действует в практической офтальмологии до настоящего времени. Основная классификация содержит четыре рубрики: 
1) форма заболевания, 
2) стадия заболевания, 
3) состояние ВГД, 
4) динамика зрительных функций. 

В 2001 г. А.П. Нестеров и Е.А. Егоров предложили классифицировать глаукому по классификационным признакам, приведенным ниже. 

I. По происхождению:
1. Первичная глаукома, при которой патологические процессы вначале возникают в углу передней камеры, в дренажной системе глаза и диске зрительного нерва. Эти изменения предшествуют клиническим симптомам и представляют собой начальный этап патогенетического механизма глаукомы. 
2. Вторичная глаукома как следствие или осложнение других заболеваний, как интра-, так и экстраокулярных нарушений 

II. По механизму повышения внутриглазного давления: 
1. Закрытоугольная глаукома — группа заболеваний, основным патогенетическим звеном которых служит внутренний блок дренажной системы глаза. 
2. Открытоугольная глаукома — группа заболеваний, патологические изменения которых проявляются при наличии открытого угла передней камеры. 


III. По уровню внутриглазного давления: 
1. Нормотензивная: тонометрическое давление — до 25 мм рт. ст. (истинное — до 21 мм рт. ст.). 
2. Гипертензивная: 
  • умеренно повышенное тонометрическое давление — от 26 до 32 мм рт. ст. (истинное — от 22 до 28 мм рт. ст.); 
  • высокое тонометрическое давление — от 33 мм рт, ст. и выше (истинное — до 29 мм рт. ст.). 
IV. По течению болезни: 
1. Стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении (не менее 6 мес.) у пациентов не обнаруживают ухудшение состояния поля зрения и морфометрические показатели состояния диска зрительного нерва. 
2. Нестабилизированная глаукома — устанавливается в случае регистрации изменений поля зрения и состояния диска зрительного нерва при повторных исследованиях. При оценке динамики глаукомного процесса принимают во внимание уровень ВГД и его соответствие уровню «давления цели». 

V. По степени выраженности патологического процесса. Разделение непрерывного глаукомного процесса на стадии носит условный характер. При определении стадии принимается во внимание состояния поля зрения и диска зрительного нерва. 

Стадия I (начальная) — границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах; отмечается расширение слепого пятна, экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска. 

Стадия II (развитая) — выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или нижневисочном сегменте; экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска, носит краевой характер. 

Стадия III (далеко зашедшая) — граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации; отмечается краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до края диска. 

Стадия IV (терминальная) — полная потеря центрального зрения или сохранение, светоощущения с неправильной светопроекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височной половине. Со стороны диска зрительного нерва наблюдается тотальная экскавация с полным разрушением нейроретинального пояска и характерным сдвигом сосудистого пучка. 

VI. По возрасту: 
1. Врожденная (до 3 лет). 
2. Инфантильная (от 3 до 10 лет). 
3. Ювенильная (от 11 до 35 лет). 
4. Глаукома взрослых (старше 35 лет).

Классификация глауком
Рис. 1. Классификация глауком

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9582 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8114 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 31.10.2013 5388 8
    Острый конъюнктивит

    Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология