Бактериальные конъюнктивиты: бленнорея, дифтерия глаза

14 Июня в 15:05 851 0


Бленнорея

Бленнорея (гонобленнорея) вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae, Вег), инкубационный период длится от нескольких часов до 2—3 дней. В последние десятилетия такой конъюнктивит встречается у новорожденных чрезвычайно редко. Заражение происходит почти исключительно в период прохождения плода через родовые пути, но бывают случаи и внутриутробного заражения. Развитие болезни в более поздние сроки (после 5 дней) указывает на занесение инфекции извне. Поражаются, как правило, через небольшие промежутки времени оба глаза. Имеется определенная последовательность в развитии патологического процесса, которая характеризуется инфильтрацией, отеком, пиореей и папиллярной гипертрофией.

В первые часы болезни и в течение 2—3 дней у ребенка появляется водянистое отделяемое. Это сразу должно вызвать беспокойство, так как в первые дни и недели жизни слез у ребенка почти нет. Обычно со 2-го дня появляется отек век, кожа век становится напряженной и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом, и при открытии глазной щели фонтаном выплескивается кровянистое отделяемое («мясные помои»). Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована, отечна, иногда бывают фибринозные пленки. Необходима большая осторожность и защита глаз медицинского персонала при раскрытии век ребенка, так как можно повредить его роговицу или заразить свои глаза.

На 4—5-й день отек и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, желтого цвета, бульварная конъюнктива бывает гиперемирована и отечна. Этот период может длиться до 2 нед.

С конца 3-й недели вновь появляется жидкое отделяемое зеленоватого цвета. Конъюнктива век и глаза продолжает оставаться отечной, гиперемированной, неровной. Процесс может принимать хронический характер и продолжаться несколько недель.

Обычно к концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы век и глаз спадает. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления.

Одновременно с конъюнктивитом возможны стоматиты и артриты. Нередко повышается температура тела.

Наиболее опасна осложнениями первая неделя болезни, когда резкий отек век и наличие гноя нарушают трофику роговицы, в связи с чем может возникнуть язва вплоть до прободения роговицы и гибели глаза.

Первая врачебная помощь состоит в промывании подогретым раствором перманганата калия 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000 и закапывании через каждые 2 ч раствора натриевой соли бензилпенициллина и (или) 30% раствора сульфацил-натрия. На ночь за веки закладывают бактерицидные мази. Обязательны анестетики.

Дальнейшее лечение офмальмолог проводит совместно с дерматовенерологом. Назначают, как правило, общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами (норсульфазол, бисептол, бактрим — детям) в дозах, соответствующих возрасту. При резком отеке конъюнктивы век и глаза и язве роговицы 2—3 раза в день закапывают 1% раствор гидрохлорида пилокарпина и 1 раз — 0,25% раствор гидробромида скополамина. Активное местное лечение продолжают около 2 нед. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.



Профилактика гонобленнорси у новорожденных является обязательной. Сразу после рождения ребенку обрабатывают веки ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000 и закапывают в каждый глаз 2% раствор нитрата серебра (способ Матвеева — Креде) или раствор антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин) и 30% раствор сульфацил-натрия троекратно в течение часа.

Главным в профилактике бленнореи новорожденных являются тщательное неоднократное обследование женщин в период беременности, своевременное и активное лечение их в женских консультациях.

Дифтерия глаза

Дифтерия глаза встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Возбудитель болезни — коринебактерии дифтерии (Corinebacterium diphtheriae), которая выделяет токсин, обладающий преимущественным влиянием на сосуды, способствуя их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Кроме того, токсины вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью. В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма ребенка болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии — конъюнктива век.

Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура тела, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов и др.).

Катаральная форма дифтерийного конъюнктивита характеризуется слабой отечностью и гиперемией век с циа-нотичным оттенком и матовостью конъюнктивы, отсутствием пленок. Общие симптомы болезни незначительны. Чаще эта форма бывает у новорожденных. Диагноз и дифференциальный диагноз заболевания основываются на характерной общей и местной клинической картине, данных бактериологического исследования мазков с конъюнктивы глаза и слизистой оболочки носоглотки, а также эпидемиологического анамнеза. При сомнении в этиологии необходимо госпитализировать ребенка в отдельный бокс инфекционного отделения.

Первая врачебная помощь и последующее лечение состоят в срочной госпитализации, строгой изоляции и немедленном введении противодифтерийной сыворотки (в том числе и местно) по способу Безредки (сначала 0,1—0,5 мл, через час остальную дозу внутримышечно).

Назначают общее и местное лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые в виде мазей закладывают за веки. В глаза закапывают растворы витаминов А и группы В в зависимости от состояния роговицы, назначают миотические или мидриатические, а также способствующие рассасыванию средства (лидаза, этилморфина гидрохлорид и др.). Показаны частые промывания конъюнктивы дезинфицирующими растворами, раствором перманганата калия 1:5000 и др., применение анестетиков.

Профилактика дифтерии глаза состоит в своевременном проведении прививок, строгой изоляции заболевших и введении им противодифтерийной сыворотки.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 07.11.2013 9509 4
    Исследование внутриглазного давления

    ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т...

    Заболевания и травмы глаз
  • 11.11.2013 8053 11
    Содружественное косоглазие

    Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац...

    Заболевания и травмы глаз
  • 30.10.2013 5332 12
    Воспалительные заболевания век

    Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep...

    Заболевания и травмы глаз
показать еще
 
Офтальмология