Заболевания вегетативной нервной системы челюстно-лицевой области

10 Марта в 18:23 6211 0


Общая клиническая симптоматика заболеваний вегетативных узлов и стволов головы и шеи проявляется жгучими пульсирующими болями в челюстно-лицевой области головы и шеи. Болевые приступы обычно длятся часами, сутками и более. Классификация вегетативных ганглионитов головы основана на клинической картине и патоморфологическом субстрате. При топической диагностике необходимо различать следующие нозологические формы: ганглионит ресничного, крылонебного, ушного, поднижнечелюстного, подъязычного и верхнего шейного симпатического узлов, а также шейный симпатический трунцит. Основой топической диагностики вегетативных ганглионитов головы является анализ феноменологии боли с учетом пространственных и временных соотношений, данные объективного исследования нейростоматологического статуса, клиническая верификация.

При опросе следует установить проявление боли во времени, выяснить ее характер (сверлящая, рвущая, жгучая, давящая, пульсирующая). Вегетативная боль (вегеталгия) чаще приступообразная, пароксизмальная: приступы длятся часами, сутками, неделями и более. Иногда боль носит постоянный характер (континуальная). В период обострения на фоне постоянной боли периодически возникают невыносимые приступы (контину альнопароксизмальная). Так как вегетативная нервная система функционирует по биологическим законам автономности, для болевых приступов характерна ритмичность: обычно боль возникает в вечернее и ночное время, в весенний и осенний периоды года, что подтверждает динамичность функционирования вегетативной нервной системы, установившейся в филогенезе в зависимости от внешних факторов: дня ночи (свет тень), барометрического давления, магнитного поля Земли, солнечной радиации, ультрафиолетового и светового дефицита, низких температур воздуха при высокой влажности, резких перепадов температуры и других метеорологических условий. Больные отмечают усиление боли при физической перегрузке, эмоциональном напряжении, обострении висцеральной патологии, охлаждении.

Изучение болевых пароксизмов при вегетативных ганглионитах головы показало, что болевая волна по локализации охватывает обширные зоны головы, шеи, выходит за пределы анатомической иннервации ветвей тройничного нерва. В таких случаях необходимо выявить зоны зарождения и доминирования боли, то есть участки максимальной интенсивности боле вых ощущений. Эти участки обычно соответствуют области автономной иннервации пораженного вегетативного узла с преимущественной патологией его чувствительных нейронов. Характерна не только прямая иррадиация боли в соседние вегетативные узлы, но и окольная (реперкуссивная) -в отдаленные вегетативные образования. Так, например, при ганглионите верхнего шейного симпатического узла боль распространяется на половину головы, шеи, руку, иногда охватывает половину тела. Таким образом, рисунок болевого пароксизма формируется соответственно патоморфо логическому субстрату и определяется доминированием области иннервации пораженного вегетативного узла головы.

В развитии вегетативных ганглионитов, как правило, можно проследить две фазы: начальную ганглионевралгическую, затем ганглионеврити ческую. Первая проявляется приступообразной болью, симптомами раздражения (гиперестезией кожи и слизистых оболочек, выраженными секреторными нарушениями). Для ганглионеврита более характерна постоянная боль с приступами и симптомами выпадения (снижения чувствительности, синдром Бернара-Горнера, трофические нарушения).

При осмотре на стороне пораженного вегетативного узла часто наблюдается отек мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, языка, сдавливание мягких тканей болезненно-симптом "щипка" (по Маркелову). При нанесении поверхностного болевого раздражения (укола) на кожу головы, шеи и слизистую оболочку полости рта чаще наблюдается повышенная болевая (гипералгезия) или извращенная (гиперпатия) чувствительность.

При скользящей и фиксирующей пальпации выявляется болезненность в области проекции вегетативных узлов и сосудистых стволов головы и шеи. Обычно при пальпации также болезненны точки выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов вследствие поражения чувствительных вегетативных волокон, которые входят в ствол тройничного нерва из регионарных вегетативных узлов. Наличие сужения или расширения глазной щели и зрачка, анофтальма или экзофтальма-синдрома Бернара-Горнера или синдрома Пурфура Дюпети -дополняет диагноз.

Дополнительными симптомами, облегчающими топическую диагностику вегетативного ганглионита, являются секреторные нарушения. Так, повышенное слезоотделение свидетельствует о поражении крыло-небного узла, гиперсаливация наблюдается при поражении ушного, поднижнече люстного и подъязычного вегетативных узлов.

У некоторых больных в период развернутого болевого приступа наблюдается озноб, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Эти симптомы свидетельствуют о раздражении надсегментарных вегетативных структур. При анализе клинических симп томов необходимо учитывать, что на каком бы уровне ни развивались вегетативные сдвиги, они являются единой реакцией организма.

Таким образом, наличие объективных симптомов является вторым важным критерием в топической диагностике вегетативных ганглионитов.

Для уточнения топического диагноза, особенно в сомнительных случаях, используется метод периганглионарных диагностических блокад введение новокаина, тримекаина или лидокаина в область определенного вегетативного узла. Окончательный "верификационный" диагноз ганглионита того или иного вегетативного узла головы устанавливается в случае полного устранения болевого синдрома, гиперестезии в области автономной иннервации вегетативного узла и болезненности проекционных регионарных точек.

Нами разработана частная симптоматика вегетативных ганглионитов головы.

При ганглионите ресничного узла больные предъявляют жалобы на жгучую, режущую боль в глазном яблоке, орбите зоне автономной иннервации узла. Боль возникает и доминирует в области глазного яблока, оно как бы "выдавливается" из орбиты. Зона прямой иррадиации боли лоб, висок, иногда корень носа, твердое небо (область иннервации крыло небного узла). Чрезвычайно редко наблюдается окольная иррадиация боли в затылок, шею, надплечье (область иннервации верхнего шейного симпатического узла). Боль проявляется пароксизмами, длящимися часами, сутками, иногда неделями.

Объективно: максимально болезненны при пальпации проекционные точки в области выхода надглазничного нерва, латеральная точка глазницы (слезного нерва), медиальная точка глазницы (носоресничного нерва).

У всех больных наблюдается синдром Пти или Горнера, гипералгезия роговой оболочки. Во всех случаях необходима консультация окулиста.

В литературе имеются сведения о трофической роли ресничного узла, его участии в регуляции внутриглазного давления и чувствительности роговой оболочки. В некоторых случаях для уточнения диагноза рекомендуется применять ретробульбарную периганглионарную блокаду ресничного узла. После введения 3-4 мл 0,5 %-ного раствора новокаина или 2 мл 2 %-ного раствора лидокаина боль прекращается, иногда возникает легкий энофтальм, который через 3-4 часа полностью исчезает.

При ганглионите крылонебного узла жалобы на жгучую, давящую, пульсирующую приступообразную боль. Как правило, боль возникает и доминирует в автономной зоне иннервации крылонебного узла верхней челюсти, твердом небе, глазном яблоке, корне носа или в верхнецентральном отделе головы соответственно второй и первой ветвям тройничного нерва, с которыми связан крылонебный узел. Зона прямой иррадиации боли-затылок, шея, надплечье (область иннервации верхнего шейного узла). Зона рефлекторной иррадиации боли рука, верхние отделы грудной клетки (область иннервации звездчатого и верхних грудных симпатических узлов). Зона реперкуссии боли нога, вся половина тела соответственно нижним грудным и поясничным симпатическим узлам. У некоторых больных боль первично возникает в области затылка, затем болевая волна распространяется на верхнюю челюсть, твердое небо, корень носа, глазное яблоко, где и доминирует. Больные также жалуются на слезотечение и выделения из одной половины носа (на стороне болевого синдрома).

Объективно: при пальпации определяется множество резко болезненных проекционных точек: над и подглазничного нервов, шейных нервов CI -СII , склеро-томныхточек -периорбитальных, верхнечелюстных и височных. Резко болезненны области проекции верхнего шейного и звездчатого узлов. Отмечается гипералгезия или гиперпатия кожи верхних центральных отделов лица, иногда затылка, шеи (дерматомы CI -СII ). На высоте приступа у большинства больных на стороне пораженного узла отмечается отечность мягких тканей подглазничной области, гиперемия конъюнктивы глаза и кожи лица, слезотечение, риноррея из соответствующей половины носа.

Для окончательного диагноза применяется метод клинической верификации: новокаиновая или лидокаиновая блокада крылонебного узла (введение 2-3 мл 2 %-ного раствора лидокаина или новокаина устраняет боль, гипералгезию кожи и болезненность проекционных ганглионарных и скле ротомных точек).

Ганглионитушного узла проявляется болью, наделенной всеми чертами вегетапгии. Как правило, боль первично возникает и доминирует в нижнечелюстной, околоушной областях, ухе, то есть в области автономной иннервации ушного узла. Зона прямой иррадиации боли-заушная область, затылок, шея, надплечье (область иннервации верхнего шейного узла). Зона рефлекторной иррадиации боли рука, верхние отделы грудной клетки (область иннервации шейно-грудного и верхних грудных симпатических узлов). Зона реперкуссии боли охватывает грудную клетку, всю половинутела (область иннервации верхних и нижних грудных, поясничных симпатических узлов).

Кроме болевых пароксизмов, больные иногда предъявляют жалобы на щелкающие звуки в ухе (создающие впечатление соскальзывающего пальца с ногтя другого пальца). Этот симптом возникает во время болевого приступа вследствие периодического спазма слуховой трубы, вызванного сокращением мышцы, напрягающей слуховую трубу, которую иннервиру ют волокна ушного узла.

Объективно: резкая болезненность проекционной точки верхнего шейного симпатического узла, а также склеротомных точек нижней челюсти, подбородочного, ушно-височного нервов и точки Рише анастомоза нижнечелюстного нерва с ушным узлом.

Важно отметить, что при ганглионите ушного узла нарушается функция околоушной железы. Во время приступа у больных наблюдается повышение слюноотделения, особенно в соответствующей половине полости рта. В межприступный период или во время ремиссии слюноотделение не нарушено.

В случаях, трудных для диагностики, применяется метод клинической верификации: подскуловая блокада ушного узла 3 мл 0,5 %-ного раствора новокаина или 2 %-ного-лидокаина устраняет боль, болезненность при пальпации регионарных проекционных точек, гипералгезию кожи в области автономной иннервации ушного узла.

Патогномоничным для поражения поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов является язычно-поднижнечелюстной болевой феномен.

Боль носит жгучий характер, усиливается при приеме пищи, разговоре, от соприкосновения языка с зубами, пищевым комком. Зона первичного возникновения и доминирования боли передние 2/3 соответствующей половины языка, подъязычная и поднижнечелюстная области. Зона прямой иррадиации боли-затылок, боковые отделы шеи, надплечье (область иннервации верхнего шейного симпатического узла). Зона рефлекторной иррадиации боли-рука, верхние отделы грудной клетки (область иннервации шейно-грудного и верхних грудных симпатических узлов).

Зона реперкуссии боли половина грудной клетки, иногда половина всего тела (область иннервации грудных, поясничных симпатических узлов). Как правило, больные жалуются и на нарушение слюноотделения, отек языка и мягких тканей поднижнечелюстной области.

Объективно: болезненны при пальпации проекционные точки подбородочного нерва, CI ,СII , СIII спинномозговых нервов, поднижнечелюстного, подъязычного, верхнего шейного и шейно-грудного симпатических узлов; сосудистые точки язычной артерии в области треугольника Пирогова (точка Е. Яворской), каротидного синуса. Резко болезненна пальпация передних 2/3 соответствующей половины языка (симптом '"щипка") в подъязычной области. Гипералгезия или гиперпатия слизистой оболочки передних 2/3 соответствующей половины языка и подъязычной области, кожи передних отделов нижней челюсти и поднижнечелюстной области. У некоторых больных наблюдаются трофические нарушения слизистой оболочки передних 2/3 соответствующей половины языка и подъязычной области (гипертрофия листовидных сосочков, повышенная десквамация эпителия, эрозия или язва).

Диагностическая блокада в область поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов 3 мл 0,5 %-ного раствора новокаина или 2 % -ного лидокаина устраняет боль.

Ганглионитверхнего шейного симпатического узла обычно проявляется пульсирующей, жгучей, разрывающей, сверлящей болью, локализующейся в области соответствующей половины головы, шеи, надплечья. Зона первичного возникновения боли шея, корень языка, глотка, височная, лобная, теменная, затылочная области (каротидно-лицевая и каротидно-мозговая зоны). Зона прямой иррадиации боли челюстно-лицевая область, плечо, рука, верхний отдел грудной клетки (области иннервации вегетативных узлов головы и верхних грудных симпатических узлов). Зона рефлекторной иррадиации боли грудная клетка (область иннервации средних и нижних грудных симпатических узлов). Зона репер куссионной боли охватывает нижнюю часть тела область иннервации поясничных симпатических узлов.

Объективно: при пальпации болезненны проекционные точки верхнего шейного и шейно-грудного симпатических, поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов. Часто болезненны периваскулярные точки по ходу ветвей наружной сонной артерии поверхностной височной, верхней челюстной и язычной артерий, точки выхода всех ветвей тройничного нерва, большого и малого затылочных нервов, точки шейного сплетения, CI -CV| спинномозговых нервов, склеротомные точки затылка у места выхода шейных нервов CI -СII и остистых отростков шейных позвонков С, CVI

Резко болезненны при пальпации подъязычная область, корень языка, мягкие ткани лица (симптом "щипка"), часто гипертрофированы и болезненны листовидные сосочки языка. Типичной для ганглионевралгии является гипералгезия (или гиперпатия), а для ганглионеврита гипалгезия слизистой оболочки языка, колеи лица, головы, шеи, надплечья.

Патогномоничными для ганглионита верхнего шейного симпатического узла являются вегетативно-сосудистые, трофические и секреторные нарушения на соответствующей половине головы: гиперемия или бледность кожи, гипергидроз или ангидроз, гипертрофия мимических мышц лица, изменение цвета радужной оболочки глаза, повышенное височное артериальное давление и более высокий индекс Маркелова по сравнению с противоположной ("здоровой") стороной. Для ганглионевралгии более характерен обратный синдром Бернара-Горнера (экзофтальм, мидриаз, расширение глазной щели); при ганглионеврите чаще наблюдается синдром Бернара-Горнера или отдельные его симптомы (птоз, миоз, энофтальм).



Болевой приступ у многих больных сопровождается вегетативными симптомами надсегментарного уровня: тахикардией, ознобом, тошнотой, рвотой.

Шейный симпатический трунцит (синдром поражения шейного отдела симпатического ствола) наиболее часто возникает при поражении шейного отдела позвоночника остеохондрозе, спондилоартрозе и др. У некоторых больных при общей клинической картине наблюдается боль в языке, особенно ярко проявляющаяся при заднебоковом выпадении дисков СЗ-С5. В начале заболевания характерны боли в задних, средних или передних участках языка, подчелюстной области. Через некоторое время боль охватывает область виска, щеки, затылка, боковых отделов шеи (область иннервации тройничного и затылочного нервов). Болевой синдром наделен большим полиморфизмом: боль как бы мигрирует, возникая то в одних, то в других участках языка, головы, шеи. Боли могут быть постоянными или приступообразными продолжительностью до нескольких часов. Часто болевой приступ провоцируется поворотом головы, горизонтальным положением тела.

Осмотр слизистой оболочки полости рта, языка, исследование слюноотделения и вкуса не выявляют отклонений от нормы. С помощью скользящей и фиксирующей пальпации устанавливается болезненность области проекции шейных симпатических узлов и сосудистых стволов головы и шеи, резкая болезненность области компрессии шейного симпатического ствола, чаще в проекции выпавшего диска. Рентгенография шейного отдела позвоночника и последующая лидокаиновая блокада в область шейного симпатического ствола, устраняющая боль, подтверждают диагноз.

Этиологические факторы и патогенетические механизмы, вызывающие вегетативные гантлиониты головы:

местные и отдаленные острые и хронические очаги инфекции (парана запьные синуситы, отит, тонзиллит, генерализованный пародонтит, остеомиелит, шейный лимфаденит, бронхоэктазы, эмпиема плевры, гнойный холецистит, пиелонефрит, заболевания органов брюшной полости, малого таза и др.);

острые и хронические инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез, сифилис, ревматизм, хрониосепсис и др.);

экзогенная интоксикация промышленными и бытовыми ядами, солями тяжелых металлов, алкоголем, медикаментами и др.;

эндогенная интоксикация при сахарном диабете, тиреотоксикозе, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, злокачественных опухолях;

травмы и оперативные вмешательства с повреждением вегетативных узлов или стволов;

компрессия вегетативных узлов опухолями, увеличенными лимфоузлами, рубцами.

Факторы, способствующие развитию вегетативных ганглионитов, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника (некоторые авто ры считают, что деформативные поражения позвоночника вторичны и возникают вследствие шейных и грудных симпатических ганглионитов), гиповитаминозы (особенно группы В), аллергическое состояние, вибрационное и холодовое воздействие, мышечное перенапряжение.

Наши наблюдения показали, что в большинстве случаев вегетативные ганглиониты головы являются ирритативными, возникающими рефлектор но при наличии хронических патологических процессов не только в регионарных областях (параназальный синусит, заболевания зубов и челюстей), но и в отдаленных органах грудной и брюшной полостей, малого таза (гастродуоденит, холецистоангиохолит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аднексит, простатит и др.). Рефлекторное развитие вегетативных ганглионитов головы и шеи можно объяснить особенностями вегетативной афферентации внутренних органов (поданным нейроморфологов, желудок, двенадцатиперстная кишка и желчный пузырь содержат наибольшее количество клеток Догеля II типа).

При двусторонних ганглионитах с преимущественным поражением (выраженным болевым синдромом) половины (чаще правой) лица или головы можно предположить заболевание гомолатеральных внутренних органов.

Важно отметить, что вегетативные ганглиониты возникают на фоне значительных нейрогуморальных сдвигов в организме: вегетативно-сосудистой дистонии, артериальной гипо или гипертензии, эндокринной дисфункции. Болеют преимущественно женщины молодого и среднего возраста.

Лечение больного вегетативным ганглионитом должно быть комплексным, направленным на патоморфологический субстрат болезни, этиологические факторы и патогенетические механизмы с учетом степени поражения вегетативного узла (ганглионевралгия или ганглионеврит), предшествующего лечения, наличия фоновых заболеваний, возраста и индивидуальных особенностей больного. Эффективность лечения зависит от своевременности применения комплекса медикаментозных средств и способа их введения. Рекомендуется проводить один-два курса интенсивного лечения в условиях стационара с последующим назначением поддерживающей терапии в период ремиссии и санаторно-курортного лечения в санаториях неврологического профиля в теплое время года.

Этиологическая терапия проводится при установлении причинных факторов заболевания, она более эффективна на ранней стадии болезни, когда еще нет широкой иррадиации и реперкуссии раздражения. Это применение антивирусных, антибактериальных препаратов, дезинтоксика ционных средств (5 %-ный раствор унитиола 5 мл внутримышечно № 15-20, внутривенные вливания 5-40 %-ного раствора глюкозы с 5 мл 5 % ного раствора аскорбиновой кислоты) и др.

Обязательно надо лечить выявленные местные и отдаленные очаги инфекции, интоксикации и патологической афферентации (параназапь ные синуситы, хронический тонзиллит, генерализованный лародонтит, хронический гастродуоденит, холецистоангиохолит, заболевания органов малого таза и др.). Лечение проводится специалистами соответствующего профиля отоларингологом, стоматологом, терапевтом, гинекологом. Если вегетативные ганглиониты возникают у лиц, страдающих сахарным диабетом, тиреотоксикозом, хроническим алкоголизмом, необходимо активно лечить основное заболевание в специализированных учреждениях (эндокринологическом, наркологическом стационарах).

При ганглионите верхнего шейного симпатического узла, развившемся на фоне остеохондроза позвоночника, наряду с медикаментозной терапией показаны вытяжение, массаж, специальная гимнастика, ношение корсета (эту группу больных обязательно должен консультировать ортопед).

Хирургические вмешательства показаны при наличии опухолей, спаек, рубцов, вызывающих компрессию вегетативных узлов, стволов.

В патогенетической терапии ведущее место занимают лекарственные препараты, действующие на периферические нейромедиаторные процессы, блокирующие преимущественно холинореактивные системы: плати филлин, спазмолитин, метацин, беллатаминал и другие препараты красавки; ганглиоблокаторы: пахикарпин, бензогексоний, димеколин; адренобло каторы: дигидроэрготамин, редоргин, пирроксан, а также ненаркотические анальгетики, действующие на ЦНС: пенталгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.

Эти препараты рекомендуют применять в амбулаторных условиях, но у пожилых людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, с большой осторожностью.

Ганглиоблокаторы, угнетая передачу нервного возбуждения с пред ганглионарных волокон на постганглионарные, локализуют патологический импульс в пределах вегетативного узла; действуя на хромафинную ткань надпочечников, уменьшают выделение адренергических веществ, ослабляют рефлекторные прессорные реакции, тем самым уменьшают спазм периферических сосудов, усиливают кровоток, улучшают обменные процессы в тканях. Ганглиоблокаторы снижают обмен веществ, вследствие чего уменьшается потребность тканей в кислороде, что важно для сердечной мышцы, так как во время болевых пароксизмов нагрузка на нее повышается. Положительный эффект от применения ганглиоблокаторов достигается в острый период заболевания, когда процесс ограничивается пораженным узлом, нет широкой иррадиации боли со стойким очагом раздражения в высших вегетативных центрах. Учитывая нежелательные реакции (коллапс), нередко возникающие при парентеральном введении ганглиоблокаторов, целесообразно применять их в стационаре, укладывая больного на 30-40 мин. после инъекции. В качестве поддерживающего лечения в амбулаторных условиях рекомендуется пероральный прием пахикарпина по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки после еды в течение 10-15 дней.

При наличии противопоказаний к применению ганглиоблокаторов (артериальная гипотензия, выраженные органические изменения сосудов сердца, нарушение мозгового кровообращения, болезни печени и почек) рекомендуется назначать платифиллин или спазмолитин в инъекциях (0,2 %-ный раствор платифиллина или 1 %-ный раствор спазмолитина по 1 мл подкожно в течение 10 дней); эти препараты блокируют М и Н-хо линореактивные системы вегетативных узлов и центральной нервной системы, обладают спазмолитическим (а спазмолитин и местноанестези рующим) действием.

Для поддерживающей терапии и в амбулаторных условиях рекомендуется назначать спазмолитин в порошках по 0,1 г 3 раза в сутки после еды; прием его целесообразно сочетать с препаратами, улучшающими обменные процессы в нервной ткани, например, такого состава: кислоты аскорбиновой 0,2 г, кислоты никотиновой 0,02 г, тиамина бромида и дибазола по 0,005 г. Эту смесь рекомендуется принимать 3 раза в день после еды в течение 30 дней.

Для амбулаторного лечения удобен беллатаминал, обладающий еще и седативным снотворным действием (по 1 табл. 2 раза в день в течение 3-4 недель). Обязательно назначение антигистаминных препаратов: димедрола (или супрастина) по 0,025 г 2 раза в сутки в течение 10-15 дней, затем по 0,025 г перед сном в течение 10 дней.

При отсутствии эффекта от лечения вегетотропными средствами, а также при большой длительности заболевания с выраженными вегетативно-трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами рекомендуется применять растворы новокаина или лидокаина по методике непосредственного воздействия на вегетативные узлы (лучше в стационаре). Новокаин препятствует возникновению и распространению возбуждения в над сегментарные вегетативные образования, снижает возбудимость клеток узла, понижает и парализует тоническую активность вегетативного узла, оказывает сосудорасширяющее действие. Лидокаин обладает более выраженным анестезирующим действием, меньшей токсичностью, pro действие в 2-3 раза продолжительнее действия новокаина. Применяют 0,5 %-ный раствор новокаина или 1 -2 %-ный раствор лидокаина.

Периганглионарная блокада верхнего шейного симпатического узла выполняется по А.Л. Поленову: 15-20 мл анестезирующего вещества, 15-20 блокад на курс. Первые 5 блокад проводят ежедневно, следующие 5 через день, затем через 2-3 дня. Наилучший терапевтический эффект дает чередование периганглионарных блокад растворами новокаина и лидокаина. Для периганглионарной блокады поднижнечелюстного и подъязычного веге тативных узлов используются 2-3 мл анестезирующего вещества. Блокады крылонебного узла предпочтительнее выполнять надскуловым способом или через большое небное отверстие 2-3 мл анестезирующего вещества. Для устранения трофических расстройств целесообразно производить периганглионарные блокады верхнего шейного симпатического узла по Р. Леришу. На одну блокаду используется 10-15 мл анестезирующего вещества. Для усиления эффекта и продолжительности действия лидокаина или новокаина рекомендуется вводить их вместе с гидрокортизоном (1 мл 25 мг), лидазой (1 мл 32 ед.), декстраном, полиглюкином или реополиглюкином (1-2 мл), плазмолом (1 мл), витамином В12 (200л,), спазмолитином (0,1 мл 1 %-ного раствора), супрастином (0,1 мл 1 %-ного раствора).

В комплексном лечении рекомендуется также применять средства, улучшающие периферическое кровообращение, спазмолитические, сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпу, никотиновую кислоту и ее препараты в обычных дозах в течение 10-15 дней, в острый период заболевания парентерально, в подострый и восстановительный методом электрофореза).

С 7-10 дня заболевания целесообразно использовать комплекс медикаментозных средств, действующих преимущественно на процессы тканевого обмена: витамины В , В2, В5, В6, В12, В15, С, РР (в обычных дозах в течение 20-30 дней); АТФ по 1 мл подкожно № 20-30.

В подострый и восстановительный периоды рекомендуется назначать также биогенные препараты: ФиБС, алоэ, стекловидное тело, плазмол, гумизоль (в обычных дозировках, на курс-20-30 инъекций), целесообразно комбинировать их с лидазой (64 ед. внутримышечно через день № 10-15).

Симптоматическая терапия:
седативные (препараты брома, пустырника, валерианы) и снотворные средства (барбамил, барбитал, этаминал натрия, фенобарбитал); антидепрессанты и транквилизаторы (амитрипти лин, мелипрамин, седуксен, фенибут).

Рефлексотерапия (иглоукалывание, лазеротерапия, криотерапия) применяется в сочетании с медикаментозными средствами и как самостоятельный метод лечения больных с непереносимостью медикаментозных средств. Метод рефлексотерапии выбирают с учетом топического диагноза вегетативного ганглионита, индивидуальных особенностей организма больного, наличия определенных показаний или противопоказаний. Рекомендуется применять рефлексотерапию при резко выраженном, упорном болевом синдроме, лекарственной аллергии, наличии сопутствующих заболеваний, исключающих назначение тех или иных лекарственных препаратов, и др.

При вегетативных ганглионитах головы иглоукалывание следует проводить по первому варианту тормозного метода. При остром болевом синд роме в первые 2-3 сеанса используют только отдаленные точки "общего действия" на конечностях, затем сочетают акупунктуру в локальные точки лица, головы, шеи с воздействием перекрестного способа в "общие" точки на конечностях. При отсутствии эффекта применяют тормозной метод на "больной" стороне и возбуждающий на "здоровой".

При ганглионите верхнего шейного симпатического, поднижнечелюст ного, подъязычного вегетативных узлов в качестве патогенетических и симптоматических средств используют воздействие на области проекции узлов электрофореза 5 %-ного раствора новокаина и 1 %-ного раствора бензогексония через день (14-15 процедур); электрофореза новокаина с помощью ДДТ, а также СМТ или ДДТ ежедневно (на курс 5-6 процедур). Хороший эффект оказывает электрофорез 1,5 %-ного раствора гексония с помощью СМТ в выпрямленном режиме.

При ирритативном ганглионите верхнего шейного симпатического узла, остеохондрозе позвоночника рекомендуется применение ультразвука в импульсном режиме по лабильной методике, при наличии трофических расстройств фонофорез гидрокортизона, гексония, новокаина.

При ганглионите крылонебного узла используют интраназальный электрофорез новокаина, индуктотермию, УВЧ в олиготермической дозировке на область решетчатых и основных околоносовых пазух, ДДТ и СМТ области лица, электрофорез кальция по воротниковой методике.

Яворская Е.С.
Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы

Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ