Увеличение слюнных желез. Диагностика, оценка

23 Ноября в 21:50 718 0


Диагностические исследования

Микробиологические методы

При наличии гнойной инфекции слюнной железы всегда необходимо провести посев отделяемого, выдавленного из протоков.

Наиболее частым возбудителем в этих случаях бывает золотистый стафилококк.

При необходимости можно сразу назначить эмпирическое лечение препаратами, эффективными против стафилококка.

Визуализирующие методы

Плоскостная рентгенография. Иногда при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез можно подтвердить диагноз с помощью плоскостной рентгенографии. Правда, следует отметить, что только 80% камней в подчелюстных слюнных железах кальцифицированы (рис. 177).

Рентгенограмма подчелюстной области в проекции снизу вверх
Рис. 177. Рентгенограмма подчелюстной области в проекции снизу вверх.
Обнаружен кальцифицированный камень в протоке подчелюстной железы.


Остальные 20% некальцифицированы и нерентгеноконтрастны. Камни в околоушной слюнной железе еще реже обнаруживаются при рентгенографии: приблизительно 80% камней неконтрастны. В большинстве случаев, если камень обнаруживается при пальпации, проводить рентгенографию нецелесообразно.

Сиалография. При оценке случаев увеличения слюнных желез может оказаться полезным проведение сиалографии. Для этого протоки околоушной и подчелюстной слюнной желез канюлируют тонким катетером и вводят в него контрастное вещество под небольшим давлением. После этого проводится плоскостная рентгенография (рис. 178).

Рентгенограмма области увеличенной подчелюстной железы в боковой проекции
Рис. 178. Рентгенограмма области увеличенной подчелюстной железы в боковой проекции (а).
Выявляется небольшой участок кальцификации. Последующая сиалография (б) помогла более четко локализовать камень в устье протока


Сиалография редко оказывается полезной при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемные образования слюнных желез от объемных образований в соседних тканях.

У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы, называемого сиалэктазией (см. рис. 165). При острой инфекции слюнной железы сиалографию предпринимать не следует.

Компьютерная томография. Компьютерная томография может быть уникальным средством для оценки распространения опухолей околоушной слюнной железы, особенно при расположении их в глубокой доле железы.

Некоторые авторы рекомендуют проводить компьютерную томографию вместе с сиалографией для того, чтобы получить максимум информации (см. рис. 173). Использование контрастирования вместе с компьютерной томографией в последнее время практически вытеснило использование традиционной сиалографии.

Биопсия

Для постановки точного диагноза патологии слюнных желез может оказаться необходимой биопсия.

Аспирационная биопсия тонкой иглой

Сейчас этот метод интенсивно исследуется, он привлекает врачей своей малой травматичностью, однако нельзя забывать об его ограниченности. Во-первых, аспирация с помощью тонкой иглы извлекает только очень небольшой цитологический фрагмент, его микроскопическое исследование может оказаться диагностически бесполезным.



Многие опухоли слюнных желез полиморфны, поэтому интерпретация биопсий, полученных тонкой иглой, бывает крайне трудной. Во-вторых, при биопсии тонкой иглой пробу нужно получать точно из пораженного места.

Отрицательный результат биопсии может приниматься на веру только после тщательного сопоставления с клиническими симптомами.

Хирургическая биопсия

Открытая биопсия поражений малых слюнных желез означает, как правило, полное из удаление. Таким образом, хирург проводит одновременно гистологическую диагностику и хирургическое лечение. При патологии слюнных желез нерадикальная биопсия в виде клиновидного иссечения или надрезов не рекомендуется, так как часто сопровождается обсеменением окружающей слизистой и рецидивами опухоли, если биопсия обнаруживает опухоль.

Аналогичным образом хирургическая биопсия опухолей, расположенных в поверхностной доле околоушной слюнной железы, означает удаление полностью всей ткани железы, расположенной латеральнее лицевого нерва. Для того чтобы провести полное удаление поверхностной доли околоушной железы, хирург должен знать, как обнаружить и сохранить лицевой нерв.

С помощью этой хирургической операции ставится точный диагноз, и в большинстве случаев на этом лечение завершается.

Инцизионная биопсия подчелюстной слюнной железы может быть показана лишь в крайне редких случаях или не показана вообще. Методом выбора при достаточных подозрениях на опухолевый процесс является полное удаление подчелюстной железы.

Удаление любой слюнной железы не оказывает существенного влияния на саливацию, учитывая обилие железистой ткани в слизистой ротовой полости и глотки.

При подтверждении диагноза аутоиммунной патологии слюнных желез может потребоваться биопсия ткани железы. В этом случае проще и безопаснее всего удалить малую слюнную железу на внутренней поверхности губы. Ее можно обнаружить, сделав поверхностный надрез слизистой. После этого железу подтягивают, без труда вырезают и направляют на гистологическое исследование.

Оценка

Процесс дифференциальной диагностики в случаях увеличения слюнных желез может быть длительным и сложным. Внимательно собранные анамнестические сведения, клинические симптомы и демографические данные позволяют врачу значительно сузить круг возможных диагнозов и диктуют набор необходимых лабораторных анализов.

В большинстве случаев диагноз вирусного или бактериального паротита достаточно очевиден. В этом случае можно сразу начинать соответствующее лечение.

Аналогичным образом обнаружение ограниченного объемного образования в одной из слюнных желез часто указывает на наличие опухоли; в большинстве таких случаев необходимо удалить эту ткань и направить на морфологическое исследование.

Обструктивная патология слюнных желез в большинстве случаев сопровождается характерными анамнестическими данными. При клиническом осмотре часто обнаруживается причина закупорки. Для подтверждения диагноза можно использовать плоскостную рентгенографию и иногда сиалографию.

В случаях хронического бессимптомного увеличения сложных желез врач может заподозрить системное заболевание. При этом необходимо очень внимательно изучить другие жалобы, а также провести полное физикальное обследование.

Тейлор Р.Б.
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ