Повреждение слюнных желез

29 Февраля в 22:29 6106 0


Повреждение слюнных желез может возникать в результате огнестрельных ранений, реже — при неогнестрельной травме (бытовой, автотранспортной и др.), а также при хирургических вмешательствах на слюнных железах или прилежащих к ним тканям (при вскрытии абсцессов и флегмон, при операциях на ветви нижней челюсти, мыщелковом отростке).

Чаще наблюдаются повреждения околоушных слюнных желез, что связано с более поверхностным их расположением, по сравнению с другими большими слюнными железами, которые прикрыты нижней челюстью. Поэтому они травмируются реже. Кроме того, расположение в толще паренхимы железы ветвей лицевого нерва диктует необходимость сохранения железы в тех случаях, когда другие слюнные железы удаляют полностью (кисты и доброкачественные опухоли слюнных желез, слюнно-каменная болезнь).

Повреждения слюнных желез могут возникать в области паренхимы железы и в области главных выводных протоков. При повреждении паренхимы проводится послойное ушивание раны: ткани слюнной железы, капсулы железы, поверхностной фасции и кожи с подкожной жировой клетчаткой, оставляя на сутки резиновый выпускник, сверху накладывается давящая повязка. Желательно давящую повязку держать не менее 7—10 дней. В послеоперационном периоде в комплексном лечении применяют антибактериальную, дегидратационную терапию и др., обязательно включают средства, подавляющие функцию слюноотделения (диета, исключающая кислую и острую пищу; атропин в виде 0,1 % раствора по 0,5 мл подкожно 2—3 раза в день или по 6—8 капель за 30 мин до еды).

При повреждении главного выводного протока в результате резаной раны проводится сопоставление его концов и сшивание их над предварительно введенным в проток катетером.

Если главный выводной проток повреждается при удалении слюнного камня, то назначают мероприятия, направленные на стимуляцию слюноотделения (слюногонную диету, 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно или 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида по 5—6 капель 3 раза в день), для формирования нового соустья.

Иногда, главным образом при инфицированных ранах слюнных желез, могут образовываться слюнные свищи.

Слюнные свищи могут открываться в полость рта или бывают наружными. Различают свищи главных выводных протоков и внутри- железистые (свищи паренхимы). Свищи бывают полные и неполные. Полные свищи характеризуются тем, что вся слюна выделяется через свищ. При неполных свищах часть слюны выделяется через свищ, часть слюны поступает в ротовую полость.

Наружные слюнные свищи доставляют больным значительное беспокойство. Происходит постоянная мацерация кожи вокруг свища, во время приема пищи из него обильно выделяется слюна. Свищи, открывающиеся в полость рта, не требуют устранения.

В результате рубцевания после травмы может происходить сужение или заращение главного выводного протока слюнной железы: при сужении происходит припухание железы во время приема пищи, затем медленная нормализация размеров железы. При заращении протока происходит увеличение железы, сопровождающееся болевыми ощущениями, затем секреция может полностью прекратиться. В некоторых случаях слюна может скапливаться в тканях, образуя кистовидное расширение.



Лечение неполных слюнных свищей включает в себя консервативные и хирургические методы. Иногда используют диатермокоагуляцию свищевого хода или введение в свищевые ходы лекарственных средств (50 % раствора нитрата серебра, 5 % спиртового раствора йода). После чего накладывается давящая повязка, функцию слюнной железы понижают с помощью инъекций ОД % раствора атропина по 0,5 мл подкожно 2—3 раза в день, с этой же целью можно назначать рентгенотерапию (Клементов А. В., Нортман К. Э., 1961).

При неэффективности консервативных методов используют хирургические: неполные свищи выделяют на всем протяжении и иссекают, для закрытия образующегося дефекта используют круговой (кисетный) шов на подкожную жировую клетчатку (метод К. П. Сапожкова) или пластиночный шов (метод М. П. Жакова). В последнее время чаще используют метод А. А. Лимберга, основанный на иссечении свища и перемещением, выкраиваемых рядом с образовавшимся дефектом встречных треугольных лоскутов под углом 45° или образующийся дефект закрывают языкообразным лоскутом.

Лечение полных слюнных свищей хирургическое. Свищи, исходящие из паренхимы околоушной слюнной железы, можно устранять по методу А. А. Лимберга (иссечение свища и перемещение встречных треугольных лоскутов). При полных свищах стенонова (околоушного) протока рубцовые изменения, как правило, препятствуют восстановлению целостности протока. Иногда удается отпрепарировать свищевой ход на всем протяжении, провести через прокол в полость рта и вшить в края раны слизистой оболочки, если позволяет длина протока. Однако в большинстве случаев это осуществить не удается, поэтому чаще используют методику Г. А. Васильева: свищевой ход высвобождают из окружающих тканей, на слизистой оболочке щеки выше линии смыкания зубов выкраивают языкообразный лоскут, основанием обращенный кпереди. У переднего края собственно жевательной мышцы делают вертикальный разрез, через который проводят языкообразный лоскут и к его концу подшивают свищевой ход. В проток вводят дренажную трубку, слизистую оболочку над ним ушивают.

При сужении главного выводного протока можно провести бужирование протока с помощью конических бужей (зондов), начиная с бужей малого диаметра, постепенно его увеличивая. Бужи погружают в проток максимально и оставляют там на 10—15 мин, ежедневно, постепенно доводя диаметр бужа до анатомических размеров протока (2—4 мл).

Травматические слюнные кисты можно лечить консервативно: проводят отсасывание из полости кисты содержимое, вводят в нее дренажную трубку, соединенную с баллончиком, что позволяет осуществлять постоянное отсасывание образующегося секрета и создавать отрицательное давление в полости, способствующее спадению стенок кисты. С помощью этой системы можно также подавать в полость кисты лекарственные препараты, оказывающие аналогичное действие, например 10 % раствор хлорида натрия, которые затем отсасывают. Сверху накладывают давящую повязку (Солнцев А. М., Колесов В. С., 1979).

Хирургическое лечение проводится в объеме цистостомии или цистэктомии, в зависимости от размеров кисты и ее расположения.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ