Переломы верхней челюсти

13 Марта в 11:27 3273 0


Из повреждений верхней челюсти наиболее часто наблюдаются переломы носовых костей — поперечные, косые или оскольчатые. Они хорошо выявляются на снимках носа, произведенных в боковой проекции (рис. 1) при правом и левом прилегании к пленке (без усиливающих экранов), на которых четко видны плоскости переломов и смещение отломков носовых костей (обычно кзади и книзу).

image002(39).gif

Рис. 1. Рентгенограмма костей носа в боковой проекции. Оскольчатый перелом носовых костей.

В ряде случаев для уточнения характера смещения отломков выполняют прицельные снимки области носа в аксиальной проекции.

Переломы носовых костей значительно лучше видны на электрорентгенограммах носа (рис.2). При этом четко определяются костные отломки, характер их смещения, повреждение носовой перегородки и ее четырехугольного хряща, а также структура мягких тканей носа.

image004(28).gif

Рис. 2. Электрорентгенограммы костей носа в боковой проекции. Перелом носовых костей.

Повреждения среднего отдела лица.

Также наиболее часто встречаются переломы скуловых костей, скуловых дуг верхних челюстей. Переломы скуловой кости, возникающие преимущественно на границе тела и отростков, распознают по снимкам черепа, выполненным в прямых проекциях — подбородочной, аксиальной или полуаксиальной (рис. 3, 4). На этих снимках хорошо видны обе скуловые кости, их лобные отростки, нижнеглазничные края, скуловые дуги и скуло-альвеолярные гребни. При этом создаются благоприятные условия для сопоставления изображений поврежденной и неповрежденной сторон, что значительно облегчает выявление рентгенологических признаков перелома кости. Прямые признаки перелома скуловой кости (линия перелома и смещение отломков) обычно на рентгенограммах не видны, так как они перекрываются изображением других костей лицевого черепа.

image006(17).gif

Рис. 3. Снимок черепа в полуаксиальной проекции. Правосторонний оскольчатый перелом скуловой кости верхней челюсти. 
Рис. 4. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции. Оскольчатый перелом левой скуловой кости верхней челюсти.
 

В связи с этим большое значение при распознавании перелома данной локализации приобретает выявление асимметрии очертаний глазниц (изменение диаметра орбиты, деформация ее краев), верхнечелюстных пазух и височно-челюстных линий, а также неровности линий, отображающих нижнеглазничные края, скуловые дуги и наружные стенки верхнечелюстных пазух (угловая или ступенеобразная деформация этих линий или нарушение их непрерывности). 
 

Для обнаружения и уточнения характера перелома лобного отростка скуловой кости верхней челюсти (рис. 5), выполняют прицельные снимки скуловой кости в косой тангенциальной проекции (наружный край соответствующей глазницы занимает краеобразующее положение).



image008(18).gif

Рис. 5. Перелом лобного отростка скуловой кости и скуловой дуги слева.

Переломы скуловых дуг верхней челюсти лучше всего распознаются на прицельных снимках, выполненных в боковой или аксиальной проекциях (рис. 6).

image010(12).gif

Рис. 6. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции. Изолированный перелом скуловой дуги справа. Расхождение костных фрагментов по высоте. Деформация нижнеглазничного края справа.

Переломы верхней челюсти чаще возникают в области альвеолярного отростка. Иногда они сочетаются с повреждением прилежащих костей (носовых, слезных, скуловых и др.). Значительное смещение отломков наблюдается редко. При тяжелой травме возможен полный отрыв верхней челюсти от костей основания черепа. Переломы верхних челюстей, сопровождающиеся повреждением стенок верхнечелюстных пазух (особенно компрессионные), распознают по появлению признаков нарушения непрерывности и смещению линейных теней их стенок па полуаксиальной рентгенограмме (рис. 7) или томограмме (рис. 8) данной области.

image012(9).gif

Рис. 7. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции с переломом скуло-носо-орбитального комплекса и дна орбиты справа.

При этом большое значение для диагностики имеют косвенные признаки — потеря воздушности пазухи вследствие кровоизлияния (гемосинус) и подкожная эмфизема.

Для уточнения характера переломов верхних челюстей в области альвеолярных отростков (поперечные, косые, смешанные, оскольчатые) и выявления повреждений соответствующих лунок и зубов выполняют внутриротовые снимки вприкус, а также контактные снимки альвеолярного отростка, а контактные снимки альвеолярного отростка, а в некоторых случаях – томографию. Послойное исследование облегчает также обнаружение переломов в области бугров верхних челюстей и крыловидных отростков клиновидной кости.

image014(11).gif

Рис. 8. Компьютерные томограммы черепа в прямой проекции. Перелом нижнеглазничного края справа. Нижнеглазничный край и окологлазничные ткани справа смещены вниз. Уменьшен объем правой верхнечелюстной пазухи.

В этих случаях томографическое исследование области крылонебных ямок выполняют в прямой (носолобной) и боковой проекциях.

Следовательно, при повреждениях среднего отдела лица, наиболее важные для диагностики рентгенологические признаки переломов скуловой кости и скуловой дуги верхней челюсти, могут быть выявлены при обычной рентгенографии.


В.О. Кенбаев
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ