Хирургические методы устранения периапикальных очагов одонтогенной инфекции (часть 3)

12 Марта в 12:52 1344 0


Методы, обеспечивающие сохранение коронки зуба при нарушении целости его периодонта

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

chlo65.jpg
Отпечатки с рентгенограмм больного А., 19 лет. Околокорневая киста верхней челюсти от 16 зуба:
а — до реплантации 16 зуба; б — через 6 мес. после реплантации 16 зуба (послеоперационная костная полость, заполненная хонсуридом)

chlo66.jpg
Больной Д., 29 лет. Околокорневая киста от 37 зуба:
а — до лечения; б — спустя 18 мес. после цистэктомии реплантации 37 (постоперационная костная полость заполняется хонсуридом)



Методика и этапы первичной реплантации зуба:
  1. Выполняют отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки.
  2. Удаляют зуб щипцами (реже элеватором) при минимальном повреждении альвеолы и зуба.
  3. Зуб помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, а лунку зуба покрывают стерильным марлевым шариком.
  4. Осуществляют обработку реплантата: пломбирование каналов корней зуба и его кариозной полости соответствующими пломбировочными материалами, а также резекцию верхушек корней зуба и формирование полостей в культях корней зуба с последующей их ретроградной пломбировкой серебряной амальгамой или висфат-цементом.
  5. Тщательно удаляют с реплантата зубные отложения и остатки десны, но аккуратно, не повреждая оставшийся периодонт!
  6. Реплантат вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и производят кюретаж лунки зуба. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося на альвеоле!
  7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками (линкомицином), после чего реплантат возвращают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или с применением стоматологической композиции СК-М, которую формируют в виде зубодесневой повязки (Иорданишвили А. К. [и др.], 1994).
  8. На реплантированный зуб накладывают стерильный марлевый шарик и просят больного сомкнуть челюсти и удерживать его в течение 1—15 мин.


При острых и обострившихся хронических периодонтитах проводят отсроченную реплантацию зуба (Козлов В. А., 1974).

В первое посещение зуб удаляют, обрабатывают по вышеописанной методике и ставят на хранение в холодильник в растворе с антибиотиками при температуре 4—6 °С. Спустя 3 сут. после стихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в свою альвеолу. В промежутке между посещениями проводят антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее и местное (теплые ротовые антисептические ванночки, физиотерапия) лечение (Иванов А. С., Иорданишвили А. К., 1992). Следует отметить, что перед установкой зуба в альвеолу послеоперационную периапикальную полость можно заполнить лекарственными препаратами (хонсурид, гидроксилапатит и т. п.), оптимизирующими регенерацию костной ткани.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ