Интерстициальный хронический сиалоаденит

29 Февраля в 22:45 4369 0


Преимущественно встречается в околоушных слюнных железах и очень редко в подчелюстных.

Для интерстициальной формы поражения характерно разрастание межуточной соединительной ткани, массивная перидуктальная инфильтрация иммунокомпетентными клетками (плазматическими, тучными, эозинофилами, Т- и В-лимфоцитами, макрофагами) и обеднение железистых клеток секреторными гранулами. В ранних стадиях протекает как реактивное состояние, при котором наблюдается нарушение процессов слюноотделения, в последующем происходит подключение аутоиммунного компонента.

Клиника. Чаще встречается двустороннее поражение. Больные предъявляют жалобы на периодическое припухание слюнных желез, ощущение сухости полости рта. При объективном исследовании определяется симметричное увеличение слюнных желез, кожа над ними в цвете не изменена.

В начальной стадии при пальпации болевых ощущений не определяется, железы увеличены, мягкоэластической консистенции, устье выводных протоков может быть суженным, при массаже железы из протока выделяется чистая слюна. Обострения процесса бывают редкими и кратковременными. В период ремиссии слюнные железы заметно уменьшаются, слюноотделение улучшается.

В период выраженных признаков обострения бывают чаще, патологические изменения более выражены. Слюнные железы увеличены, при пальпации плотноэластической консистенции, из устья выводного протока при массаже железы выделяется чистая слюна в ограниченном количестве.

В поздних стадиях слюнные железы остаются увеличенными и в период ремиссии, при пальпации плотные, иногда бугристые, слюноотделение резко снижено или отсутствует полностью.

При клиническом исследовании анализа крови выявляется умеренное увеличение СОЭ, при биохимическом исследовании изменяется соотношение альбуминов и глобулинов в сторону повышения глобулинов, при нормальном количестве общего белка; появление С-реактивного белка, кислой фосфатазы.

Цитологическим исследованием выявляются незначительные изменения: единичные нейтрофилы, бокаловидные клетки, клетки цилиндрического и плоского эпителия.

Ультразвуковым исследованием определяется однородность структуры слюнных желез и их увеличение, при сиалосцинтиграфии отмечается снижение секреции, на сиалограммах структура слюнных желез не нарушена, отмечается сужение протоков и нарушение эвакуации слюны. В поздних стадиях может появляться прерывистость протоков.



13.jpg

Сужение протоков (интерстициальные формы)


14.jpg

Сужение выводных протоков (интерстициальные формы — боковая проекция)


Дифференциальная диагностика проводится с другими формами хронических сиалоаденитов, опухолями, ложным паротитом Герценберга, лимфаденитом, при обострении патологического процесса с вирусными сиалоаденитами. При проведении дифференциальной диагностики учитывается анамнез, данные дополнительных исследований (УЗИ, сиалосцинтиграфии, сиалографии).

Лечение. При планировании лечения необходимо учитывать общий статус больного, если выявляется сопутствующее общесоматическое заболевание, то следует проконсультировать больного с соответствующим специалистом: эндокринологом, ревматологом, иммунологом и др. В комплексное лечение интерстициального сиалоаденита целесообразно включать введение 0,01 % раствора тактивина подкожно по 1,0 мл ежедневно в течение 5 дней. Препарат обладает иммуномодулирующим действием, нормализует показатели Т-системы, стимулирует продукцию лимфокинов, восстанавливает активность Т- киллеров.

Местно в период ремиссии лечение, как правило, не требуется, необходимо осуществлять тщательный уход за полостью рта для профилактики вторичного инфицирования, избегать переохлаждений.

При обострении назначают тепловые процедуры (сухое тепло, компрессы с камфарным маслом, внутрь масляный раствор витамина А по 6—8 капель 3 раза в день), электрофорез с гидрокортизоном, с дезоксирибонуклеазой (7—10 сеансов на курс лечения), инъекции с рибонуклеазой (7—10 мг внутримышечно).

В более поздних стадиях используют стероидные гормоны, рентгеновское облучение слюнных желез (5—10 рентген суммарно).


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ