Восстановительная медицина в неврологии. Восстановительная терапия больных с ОНМК в санатории

08 Декабря в 13:50 618 0


Восстановительная терапия больных с ОНМК в санатории

Медицинская реабилитация на санаторном этапе должна преследовать следующие цели: закрепление положительных результатов, полученных и стационарных или поликлинических условиях при лечении основного заболевания: борьба с парезами и параличами, расстройствами речи, предупреждение повторных НМК, повышение психической и физической работоспособности.

В настоящее время в действующих показаниях для санаторно-курортного лечения имеются следующие положения: больные после ишемического инсульта могут быть направлены в местные санатории через 3—6 месяцев при легкой и средней тяжести двигательных расстройств без нарушений функций сердечной деятельности, выраженной артериальной гипертензии.

Больные после субарахноидального или субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния, а также после геморрагического инсульта или после удаления гематомы направляются в местные санатории не ранее, чем через 4-6 месяцев после острого периода при условии самостоятельного передвижения и полного самообслуживания, без снижения интеллекта и без эпилептических припадков.

Лечение нужно проводить под контролем состояния мозгового кровообращения, сердечной деятельности, свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Больные после преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) или малого инсульта, после эпизода нарушения мозгового кровообращения с регрессом симптомов через 2-3 недели могут быть направлены в местные санатории через 2-3 месяца.

При направлении больных па климатические или бальнеологические курорты необходимо учитывать измененную реактивность организма со срывом компенсаторных возможностей. Больных после преходящих нарушений мозгового кровообращения при отсутствии повторных кризов и гипертонической болезни через 3-4 месяца можно направлять на курорты южного берега Крыма, равнинные курорты, а также вблизи места жительства больного.

Восстановительная терапия больных с ОНМК в поликлинике

В поликлиники больные поступают под наблюдение невролога после выписки из восстановительного отделения больницы или санаторного этапа лечения.

Лечение должно быть направлено на улучшение двигательной функции путем применения методов физических упражнений с использованием бегущей дорожки, шведской стенки, мяча, ЛФК.

Продолжаются занятия с логопедом, при отсутствии таких возможностей можно применять воздействие СМТ на речевую мускулатуру.ной артериальной гипертензии. Больные после субарахноидального или субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния, а также после геморрагического инсульта или после удаления гематомы направляются в местные санатории не ранее, чем через 4-6 месяцев после острого периода при условии самостоятельного передвижения и полного самообслуживания, без снижения интеллекта и без эпилептических припадков.

Лечение нужно проводить под контролем состояния мозгового кровообращения, сердечной деятельности, свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Больные после преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) или малого инсульта, после эпизода нарушения мозгового кровообращения с регрессом симптомов через 2-3 недели могут быть направлены в местные санатории через 2-3 месяца.

При направлении больных па климатические или бальнеологические курорты необходимо учитывать измененную реактивность организма со срывом компенсаторных возможностей. Больных после преходящих нарушений мозгового кровообращения при отсутствии повторных кризов и гипертонической болезни через 3-4 месяца можно направлять на курорты южного берега Крыма, равнинные курорты, а также вблизи места жительства больного.

Реабилитация больных с ОНМК в поликлинике

В поликлиники больные поступают под наблюдение невролога после выписки из восстановительного отделения больницы или санаторного этапа лечения.

Лечение должно быть направлено на улучшение двигательной функции путем применения методов физических упражнений с использованием бегущей дорожки, шведской стенки, мяча, ЛФК.

Продолжаются занятия с логопедом, при отсутствии таких возможностей можно применять воздействие СМТ на речевую мускулатуру.

С целью уменьшения спастичности мышц прибегают к применению холода (мешочки со снегом), а также парафиновые и озокеритовые аппликации на предплечье-кисть, голень-стопу.

Фармакотерапия в восстановительном периоде инсульта

В всстановительном периоде проводят профилактику повторного инсульта, назначают препараты, улучшающие мозговой кроваток и метаболизм, а также лекарственные средства, снижающие мышечный тонус.

Для профилактики инсульта используют дезагреганты (ацетилсалицилозая кислота, тиклопидин, клопидогрель), при наличии соответствующих кардиальных нарушений — антикоагулянты (варфарин), лекарственные средства, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм (вазоактивные, нейрометаболические препараты).

С целью снижения патологически повышенного мышечного тонуса применяют миорелаксанты (баклофен, тизапидин (сирдалуд), толперизон).

Наличие у пациентов головной боли или головокружения может потребовать дополнительных назначений соответствующих препаратов. В частности, при головокружении применяются бетагистин, бетасерк, микрозер и тиэтилперазин.

Бетагистин, дополнительно к выраженному вестибулолитическому эффекту, предпочтителен с точки зрения процессов вестибулярной реабилитации. Бетагистин, в отличие от других препаратов, лишен седативного эффекта, в связи с чем препарат не тормозит процессы вестибулярной компенсации.



Для коррекции болевых синдромов, наряду с классическими анальгетиками, целесообразно назначение психотропных препаратов. При депрессивных синдромах целесообразно назначение коаксила, гелариума, ремерона. Установлена достоверная эффективность трентала (пентоксифиллина), оказывающего комплексное реологическое действие, направленное не только на уменьшение агрегационной способности тромбоцитов, но и на улучшение деформируемости мембран эритроцитов и нормализацию микроциркуляции в целом.

Позитивное влияние на состояние церебральной гемодинамики оказывает кавинтон. Он обладает избирательным вазодилатирующим и антивазоконстрикторным действием на мозговые сосуды, ингибирует агрегацию и адгезию форменных элементов крови, а также способствует улучшению окислительно-восстановительных процессов в ткани головного мозга, усилению транспорта глюкозы и повышению ее утилизации, нормализации энергетического метаболизма.

С целью улучшения мозгового кровотока и метаболизма ткани мозга широко применяется гидрогенизированный алкалоид спорыньи альфа-дигидроэргокриптин (вазобрал). Являясь антагонистом альфа-адренорецепторов, вазобрал обладает вазомоторной активностью, уменьшает интенсивность анаэробного обмена и способствует улучшению внутриклеточного метаболизма функционально поврежденных нейронов, регулируя обмен АТФ, что в конечном итоге приводит к улучшению мозгового кровотока и метаболизма.

В состав вазобрала, помимо альфа-дигидроэргокриптина мезилата, входит кофеин, оказывающий в том числе и стимулирующее влияние на сосудодвигательный и дыхательный центры. Основное фармакологическое действие обусловлено комплексным эффектом его составляющих — сосудистым, метаболическим и ноотропным.

Особенно эффективно применение вазобрала у больных с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе с интеллектуально-мнестическими нарушениями и/или наличием кохлеовестибулярной патологии.

Выделяют первичную и вторичную нейропротекцию, направленную на прерывание быстрых реакций глутаматкальциевого каскада, свободно-радикальных механизмов. Перспективным направлением первичной нейропротекции является коррекция дисбаланса возбуждающих и тормозных нейротрансмиттерных систем с помощью активации естественных тормозных процессов.

Естественным активатором тормозных нейротрансмиттерных систем является препарат глицин, обладающий многокомпонентным противоишемическим действием. Он является тормозным нейротрансмиттером, а также универсальным конъюгатом низкомолекулярных токсичных соединений, в большом количестве образующихся в ишемических каскадах.

К препаратам вторичной нейропротекции можно отнести мексидол, имеющий выраженный антиоксидантный эффект. Мексидол повышает активность эндогенной антиоксидантной системы и уменьшает выраженность свободнорадикальных процессов.

Клиническая эффективность мексидола проявляется существенным регрессом расстройств сознания. Антиоксидантное действие оказывает отечественный препарат эмоксипин — производное 3-гидроксипиридина. Основными эффектами эмоксипина являются торможение перекисного окисления липидов и активация антиоксидантной системы, изменение активности мембранно-связанных ферментов и модификация метаболической, рецепторной и транспортной функций клеточных мембран

Важным направлением нейропротективной терапии является применение препаратов с нейротрофическими, репаративными и нейромодуляторными свойствами.

Поскольку полипептидные нейротрофические факторы не проникают через гематоэнцефалический барьер, их клиническое использование ограничено. В связи с этим большое внимание уделяется изучению свойств низкомолекулярных нейропептидов.

Эти соединения свободно проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают многостороннее действие на ЦНС, что сопровождается высокой эффективностью и выраженной направленностью действия при условии их очень малой концентрации в организме.

В НИИ молекулярной генетики РАН был создан синтетический аналог фрагмента АКТГ — препарат семакс.

Он является эндогенным регулятором функций ЦНС и обладает нейромодуляторной и нейротропной активностью, а также ярко выраженным ноотропным эффектом.

В случаях превалирования в клинике очагового неврологического дефекта показано назначение больным ноотропных препаратов (производных ГАМК — ноотропил, аминалон), активирующих энергетический метаболизм и окислительно-восстановительные процессы в мозге.

Особенно эффективны ноотропные препараты при ограниченных корковых очагах ишемии, клинически проявляющихся расстройствами высших психических функций (прежде всего речевых) и двигательным дефицитом.

Вторичные нейропротекторы, обладающие трофическими и модуляторными свойствами, ноотропы (производные ГАМК), производные холина (глиатилин) усиливают регенеративно-репаративные процессы, способствуя восстановлению нарушенных функций.

Социально-трудовая реабилитация

Важным этапом реабилитационной службы является коррекция психопаталогических расстройств с учетом личностных особенностей больного с целью восстановления социального и, по возможности, трудового статуса больного.

Психотерапевтические мероприятия позволяют стимулировать социальную активность, коррегировать неврозоподобные расстройства больных, способствуют улучшению внутрисемейных отношений. Для цели реадаптации могут быть использованы реабилитационные поликлиники, кабинеты, врачебно-физкультурные диспансеры, санатории-профилактории и даже курорты.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация