Восстановительная медицина и реабилитация в ревматологии

07 Декабря в 7:30 469 0


Реабилитация больных артритами, особенно ревматоидным, — важная медицинская и социальная проблема.

Ее сложность обусловлена множественностью и тяжестью поражения локомоторного аппарата, выраженностью и стойкостью артралгий, прогрессированием артрита, трудностью физического и психологического приспособления больного к нарушениям двигательных функций, необходимых в повседневной жизни и производственной деятельности.

Основная цель реабилитации больного РА
:
• предупреждение возникновения функциональной недостаточности суставов,
• коррекция и компенсация, по возможности, возникших нарушений опорно-двигательного аппарата для сохранения профессиональной трудоспособности и возможности самообслуживания,
• сохранение и поддержка больного и инвалида как активной социальной личности.

Общие основные принципы реабилитации больных артритом следующие:
1) воздействие на системный воспалительный процесс и суставной болевой синдром, которые ограничивают двигательную активность и не позволяют в полной мере применить различные средства восстановительной терапии;
2) воздействие на периартикулярные ткани (болевые контрактуры, спазмы околосуставных мышц, сухожилия и др.), поражение которых поддерживает болевой синдром и усиливают артралгии и функциональные нарушения;

3) применение нагрузки на пораженный сустав с целью облегчения его функции и для предупреждения развития функциональной недостаточности суставов, деформаций, развития контрактур и прогрессирования этих изменений;
4) разработка пораженных суставов, коррекция и компенсация нарушений опорно-двигательного аппарата;

5) воздействие на психологические нарушения;
6) решение вопроса о трудоспособности и трудоустройства инвалида.

Принципы реабилитации больных

Эти принципы закладываются в основу реабилитационных программ больного артритом на различных этапах реабилитации — стационар, поликлиника, курорт.

Значимость каждого из перечисленных принципов различна на разных этапах в зависимости от нозологии, активности воспалительного процесса, степени функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата и имеющихся психологических изменений.

Однако применение всех методов в комплексе должно быть предусмотрено на каждом этапе и, более того, целенаправленный комплекс мероприятий должен иметь преемственность на каждом последующем этапе реабилитации.

Воздействие на системный воспалительный процесс и суставной болевой синдром достигается назначением лекарственной терапии.

Ранняя активная медикаментозная терапия определяет исход заболевания; эффективна именно на ранних стадиях не только РА, но и других вариантов артритов. Назначается базисная или «болезнь модифицирующая терапия», оказывающая патогенетическое воздействие (при РА, анкилозирующем спондилоартрите начинается тотчас после постановки диагноза; при реактивных артритах — в случаях затянувшегося и хронического течения; при псориатическом — в случае неэффективности НПВП — терапии) для предотвращения прогрессирования суставного процесса. Применение НПВП осуществляется с целью уменьшения воспаления, отека, боли и скованности.

Следует помнить, что НПВП — терапия не предотвращает прогрессирование суставного процесса! Используется применение глюкокортикоидов внутрисуставно или системно (при необходимости в случае развития экссудативных изменений в суставах — синовитов).



На фоне лечения проводится периодическая (1 раз в 3-5 месяцев) оценка активности заболевания; при этом в случае адекватного ответа терапия продолжается, если нет достаточного эффекта — необходима замена или добавление другого базисного препарата; при возникновении необратимых структурных изменений в суставах осуществляют хирургическое лечение.

Решающее значение для улучшения отдаленного прогноза больных РА, как уже обсуждалось, имеет ранняя диагностика с ранней базисной или «болезнь модифицирующей терапией», оказывающей патогенетическое воздействие. Иными словами, назначение базисных препаратов должно проводиться сразу, незамедлительно, как только поставлен диагноз для предотвращения развития деструктивных изменений в суставах, что основывается на доказательной концепции (уровень А).

Многие годы считалось, что базисная терапия имеет широкий спектр нежелательных реакций, поэтому лучше на ранних этапах использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как более безопасные.

Однако, несмотря на уменьшение признаков суставного воспаления, эти препараты никак не влияют на патогенетические звенья болезни, следовательно, не препятствуют деструкции суставов; применение лишь этих препаратов для лечения РА, особенно на ранних стадиях болезни, способно ухудшить прогноз пациента (таблица 3).

Таблица 3. Ожидаемый эффект терапии

Симптоматические средства (НПВП)

Базисные средства

Уменьшение боли

Уменьшение боли

Уменьшение припухлости

Уменьшение припухлости

Улучшение функции

Уменьшение выраженности внесуставных проявлений

Снижение СОЭ

Снижение РФ, ЦИК

Замедление деструкции суставов


Ранняя терапия базисными средствами призвана не только надежно подавить активность РА, но и предупредить необратимые анатомические повреждения опорно-двигательного аппарата и сохранить функциональную способность больного. Спектр базисных препаратов представлен в таблице 4.

Таблица 4. Базисные препараты для лечения РА
Базисные препараты для лечения РА

Общим знаменателем лечебного действия базисных препаратов является их влияние на иммунокомпетентную систему, что делает их патогенетическим средством воздействия.

Выбор базисного препарата зависит от:
1. Выраженности клинико-лабораторной активности РА;
2. От эффективности и спектра побочных действий базисных препаратов.
 
Достаточно сложен вопрос о том, с какого препарата надо начать терапию? Выбор того или иного препарат зависит от ряда субъективных и объективных факторов.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация