Урология

  • Оперативные доступы к почке. Анатомические сведения

    Верхняя надчревная артерия является продолжением внутренней грудной артерии (внутренняя артерия молочной железы, BNA). На уровне верхнего края поперечной мышцы живота она прободает заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, ближе к ее латеральному краю

    05-03-2013 7455
  • Уретеролитотомия

    В связи с использованием эндоскопических и лапароскопических методов, а также литотрипсии в настоящее время уретеролитотомию производят редко, лишь в комбинации с реконструктивными вмешательствами. Для доступа к различным отделам мочеточника требуются разные разрезы. При выделении мочеточника необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сместить камень за пределы операционного поля.

    05-03-2013 6556
  • Замещение мочеточника подвздошной кишкой

    Замещение мочеточника сегментом подвздошной кишки оправдано в случаях, когда восстановить отток мочи путем вмешательства только на мочевых путях невозможно. Следует убедиться в том, что шейка мочевого пузыря не поражена и он полностью опорожняется.

    04-03-2013 1713
  • Каликоуретеростомия

    Анастомоз мочеточника с нижней чашечкой обеспечивает отток мочи при выраженном гидронефрозе. Если после неудачной уретеропиелостомии длина мочеточника недостаточна для повторного наложения анастомоза с лоханкой и имеются значительные рубцовые изменения в воротах почки, то показано наложение анастомоза мочеточника с нижней чашечкой.

    04-03-2013 960
  • Уретероуретеростомия и трансуретероуретеростомия

    Резекцию мочеточника и сшивание его концов производят при стриктурах мочеточника, высокодифференцированном раке мочеточника, при огнестрельном ранении, интраоперационном повреждении или ретрокавальном расположении мочеточника.

    04-03-2013 1952
  • Пластика мочеточниково-влагалищных свищей

    Подтекание мочи из влагалища при изменениях мочеточника на экскреторных урограммах и отсутствии подтверждения мочепузырно-влагалищного свища свидетельствует о мочеточниково-влагалищном свище. Для его выявления выполняют ретроградную уретерографию, используя катетер с конусовидным наконечником.

    04-03-2013 1639
  • Устранение стриктуры мочеточника и уретеролиз

    Для устранения большинства посттравматических или послеоперационных стриктур мочеточника сначала прибегают к эндоскопическим вмешательствам. Если из-за большой протяженности стриктуры или значительной плотности рубцовой ткани попытка эндоскопической коррекции оказывается безуспешной, прибегают к открытой операции, характер которой определяется локализацией стриктуры.

    28-02-2013 4476
  • Реконструкция мочеточника лоскутом мочевого пузыря (операция Боари [Boari])

    Подтягивание мочевого пузыря к поясничной мышце предпочтительнее, чем реконструкция мочеточника лоскутом мочевого пузыря. Лишь в редких случаях дефект мочеточника оказывается настолько большим, что подтягивания мочевого пузыря недостаточно для формирования уретеронеоцистоанастомоза.

    28-02-2013 5029
  • Подтягивание мочевого пузыря с подшиванием к поясничной мышце

    Если длина мочеточника недостаточна для формирования уретеронеоцистоанастомоза без натяжения, например после ранее выполненной операции по отведению мочи, то мочевой пузырь можно подтянуть к мочеточнику и фиксировать к поясничной мышце.

    28-02-2013 7464
  • Пластика уретероцеле

    На первом месте среди методов диагностики уретероцеле стоит УЗИ, с помощью которого, как правило, удается оценить степень расширения мочеточника и определить соотношение уретероцеле с окружающими тканями. При экскреторной урографии можно выявить почти все признаки эктопического уретероцеле - обструкцию, характерный дефект наполнения, смещенный от центра мочевого пузыря, но это исследование может не потребоваться.

    28-02-2013 4679
  • Операции при удвоении мочевых путей

    С диагностической целью выполняют УЗИ и при достаточном объеме функционирующей почечной паренхимы - экскреторную урографию. Если функция почки значительно понижена, на отсроченных сканограммах можно увидеть слабоконтрастированную чашечно-лоханочную систему верхней половины почки, однако даже при отсутствии контрастирования смещение нижнего сегмента почки вниз и латерально позволяет предположить удвоение мочевых путей.

    28-02-2013 3728
  • Уретеронеоцистостомия с реконструкцией мочеточника

    Мегалоуретер бывает первичным и вторичным и может сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или обструкцией. При экскреторной урографии выявляют расширение мочеточника, дистальная часть которого напоминает воронку.

    28-02-2013 2881
  • Уретеронеоцистоанастомоз

    Антирефлюксная операция показана при обострении инфекции несмотря на антибактериальную терапию, стойком выраженном рефлюксе с многократными атаками пиелонефрита, анатомической аномалии устья мочеточника. У взрослых, у которых необходимо произвести реимплантацию мочеточника в связи с повреждением или опухолью, можно наложить простой уретеронеоцистоанастомоз без формирования антирефлюксного механизма, что сопряжено с меньшим количеством послеоперационных осложнений.

    27-02-2013 8539
  • Принципы реконструкции мочеточника

    Разработан целый ряд способов резекции мочеточника и формирования пузырно-мочеточникового соустья. Наиболее рациональной представляется реимплантация мочеточника в мочевой пузырь, но она не всегда выполнима.

    27-02-2013 1327
  • Замещение мочевого пузыря сегментом желудка (операция Митчелла [Mitchell])

    Выделяют сегмент желудка, как при гастроцистопластике. Вместо подшивания сегмента к мочевому пузырю отсекают прошитые скобками края, из верхушки заднего клиновидного участка желудочного сегмента формируют трубку, которую сшивают с уретрой синтетической рассасывающейся нитью 4-0.

    27-02-2013 1081