Цитостатики в лечение больных с нефротическим синдромом

03 Сентября в 10:01 822 0


Цитостатические препараты (антиметаболиты и алкилирующие): имуран (азатиоприн) в дозе 2—4 мг/кг, циклофосфамид, лейкеран (0,2—0,4 мг/кг) сроком на 6—8 мес и более. Механизм действия их широк и, кроме иммунодепрессивного, включает и противовоспалительное, в частности антипролиферативное. 

Антиметаболиты (имуран, азатиоприн) подавляют синтез нуклеиновых кислот, вызывают депрессию гуморального и клеточного иммунитета, оказывают антипролиферативное действие, снижают проницаемость сосудов и миграцию лейкоцитов. 

Алкилирующие (циклофосфамид, лейкеран) разрушают нуклеиновые кислоты, блокируют развитие клеток, подавляют синтез IgG, нарушают процессы окислительного фосфорилирования. 

Антагонисты фолиевой кислоты препятствуют синтезу ДНК, подавляют ГЗТ. 

АЛС подавляет клеточный иммунитет. 

Назначаются больным с НС при наличии противопоказаний к стероидной терапии или при ее неэффективности. Особенно хороший результат отмечается при лечении узелкового периартериита и синдрома Вегенера с поражением почек и НС [Тареева И. Е. и др., 1977]. Эти препараты целесообразно применять при лечении смешанной формы НС и фибропластического ГН. Ниже приводятся показания и противопоказания к назначению цитостатических препаратов. 

Показания

I. По нозологическим формам НС
 1. Узелковый периартериит
 2. Синдром Вегенера 
 3. Синдром Гудпасчера 
 4. Волчаночный нефрит 
 5. Лимфогранулематоз 
 6. Саркоидоз 
 7. Моноклоновая гаммапатия с НС

II. По морфологическим формам НС
 1. Мембранозный
 2. Meмбранозно-пролиферативный
 3. Фибропластический (диффузный)
 4. Экстракапиллярный


III. По клиническим формам НС
 1. «Чистый» НС 
 2. Смешанный НС 
 3. Подострый ГН (или быстропрогрессирующий) 

Противопоказания

1. ХПН без признаков активности нефропатии
2. Беременность
3. Наличие очаговой инфекции
4. Злокачественная наследственность
5. Цитопении

В клинической практике цитостатические препараты часто сочетают с кортикостероидами, что позволяет уменьшить дозы тех и других, тем самым избегая развития осложнений. Оценка эффективности цитостатиков спорная: от полного отрицания их эффективности при стероидорефрактериом НС до 9—25% клинических ремиссий [Вейсман В. А. и др., 1977; Шульга Ю. Д. и др., 1977; Schone D. et al,, 1976]. Приводим перечень осложнений цитостатической терапии.

1. Гематологические — лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения (чаще при СКВ)
2. Диспепсические явления 
3. Инфекционные осложнения (герпетическая инфекция, абсцессы, отит, инфекционный паротит, паронихии, инфекция мочевых путей) 
4. Гепатиты 
5. Геморрагические циститы 
6. Алопеция
7. Временная стерильность мужчин 
8. Анафилактоидные реакций 
9. Злокачественные новообразования

Клиническая нефрология 
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология