Течение, диагноз, прогноз хронической почечной недостаточности

30 Августа в 10:35 586 0


Течение

ХПН может нарастать различными темпами, давать неожиданные ремиссии, а нередко также неожиданно под влиянием инфекции, травмы, обезвоживания (понос и т. д.) в несколько дней закончиться смертью. Еще R. Bright говорил о таких ремиссиях с возвращением больного к активной деятельности и терминальной олигурии, „свертывании” жизни, отеке легких, асфиктическом или коматозном статусе и зловещем уремическом перикардите. Н. de Wardener (1967) подчеркивает, что при хроническом пиелонефрите сниженная функция почек может не меняться на протяжении 10—20 лет, а внезапно так ухудшается, что через несколько дней больной умирает. 

В прогрессирующей ХПН целесообразно практически выделить две стадии
1) с падением КФ примерно до 30 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения (консервативная стадия); 
2) с фильтрацией около 15 мл/мин, когда может обсуждаться вопрос о заместительной терапии — внепочечном очищении или пересадке почек (терминальная фаза). 

Нарастание нарушения функции почек предлагают более подробно делить на следующие 6 степеней:
а) нормальная фильтрация (креатинин крови в норме); 
б) фильтрация свыше 50% должной (креатинин крови до 0,21 ммоль/л); 
в) фильтрация в пределах 20—50% (креатинин крови 0,22—0,43 ммоль/л); 
г) фильтрация в пределах 10—20% (креатинин крови 0,44— 0,695 ммоль/л); 
д) фильтрация меньше 10% (креатинин крови 0,7—1,05 ммоль/л); 
е) фильтрация меньше 5% (креатинин крови свыше 1,05 ммоль/л). 

Диагноз

Нередко диагноз может быть поставлен уже на основании habitus больного, цвета лица (осмотр при дневном свете), анамнеза, а также медицинской документации, элементарного клинического обследования (шум трения перикарда). Лабораторные, инструментальные данные иногда необязательны, но, конечно, важны для выбора метода лечения, прогноза и обсервации больного. 


Для суждения об основной болезни, приведшей к терминальной уремии, приходится учитывать ряд обстоятельств — преобладание по частоте заболеваний у лиц разного возраста, пола, семейный анамнез (кистозные почки, периодическая болезнь с амилоидозом, гипертоническая болезнь, подагра), диагноз основной болезни, осложняющейся поражением почек (бронхоэктазы, многолетний ревматоидный артрит, лимфогранулематоз при амилоидозе почек, диабет, затяжной эндокардит, коллагенозы). Перенесенная „острая токсикоинфекционная почка”, как правило, не ведет к ХПН. Однако диагноз такого частого заболевания, как пиелонефрит, особенно без урологической обструкции (камнями и др.), должен быть достаточно обоснованным. 

Кроме обычных клинических проявлений (лихорадочные атаки с болями, дизурией, наличие пиурии, бактериурии, связи с беременностью и т. д.), следует учитывать такие характерные особенности, как раннее преимущественное поражение канальцев с падением концентрационной функции почек, частоту гиперхлоремического ацидоза, больших потерь натрия (salt wastage), почечной остеодистрофии, а по мнению ряда авторов, более частый семейный характер болезни, частоту сочетания с семейной гипертонической болезнью [Bengtsson U. et al., 1968]. 

Прогноз

Прогноз зависит от возможности коренным образом изменить течение основного заболевания, конечно, при условии своевременного правильного его распознавания, степени, фазы развития ХПН, ее обратимости, от предупреждения и лечения серьезных осложнений, возможных у больного ХПН, от рационального применения лечебных мероприятий в любой фазе развития болезни.

Клиническая нефрология 
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология