Стриктуры мочеточника

19 Августа в 12:36 2054 0


Стриктуры (сужения) мочеточника делят на врожденные и приобретенные. 

Этиология и патогенез

Врожденные стриктуры, по данным вскрытий, встречаются у 0,6% детей. Обычно они локализуются в лоханочно-мочеточниковом соустье (являются причиной гидронефроза) или в мочеточниково-пузырном соединении (приводят к резкому расширению и извитости мочеточника — мегауретер). 

Врожденная стриктура мочеточника чаще бывает односторонней. К врожденным стриктурам относят и те, которые развиваются вследствие аномального перекреста мочеточника с кровеносными сосудами. 

Приобретенные стриктуры мочеточника могут иметь травматическое, лучевое и воспалительное происхождение. В основе посттравматического сужения мочеточника лежат процессы рубцевания на месте повреждения. Частой причиной возникновения рубцовых стриктур мочеточника являются лучевая терапия по поводу рака половых органов у женщин или рака прямой кишки. Установлено, что непосредственное облучение области мочеточника при дозе радиации не менее 70 Гр (в греях измеряется поглощенная доза излучения) приводит к его некрозу с последующим рубцеванием и образованием стриктуры. Под влиянием лучевой терапии происходит фиброзное перерождение тазовой подбрюшинной клетчатки и в этот плотный рубцовый инфильтрат вовлекаются оба мочеточника. 

Воспалительные рубцовые стриктуры нижней трети мочеточника разделяют на неспецифические и специфические. Неспецифические стриктуры возникают вследствие разнообразных воспалительных заболеваний мочеточника и околомочеточниковой клетчатки, чаще всего при камнях в мочеточниках, вызывающих пролежни стенки мочеточника. 

Наиболее частой причиной специфической воспалительной стриктуры мочеточника является туберкулез, чаще поражающий нижнюю треть мочеточника. Другими причинами могут быть бруцеллез, клинически протекающий сходно с туберкулезом, и шистосомоз, вызывающий изъязвления и рубцевания нижних отделов мочеточников, где в кровеносных сосудах возбудители шистосомоза откладывают яйца. 


Стриктуры мочеточников клинически проявляются болями в поясничной области, иногда тупыми, иногда типа почечной колики. Пальпировать почку удается в случаях развития гидронефротической трансформации. Пиурия, как правило, сопровождающая стриктуры мочеточников, является симптомом пиелонефрита и прекращается только после наступления полной облитерации мочеточника. 

В диагностике стриктуры мочеточника основное значение имеет рентгенологическое исследование (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелоуретерография). 

Лечение

Консервативное лечение рубцовой стриктуры мочеточника бесперспективно. Это заболевание является абсолютным показанием к оперативному вмешательству, характер которого зависит от анатомо-функционального состояния почки и мочеточника. При достаточно сохраненной почечной паренхиме выполняют органосохраняющие операции. Наиболее распространенными из них являются следующие: выполнение анастомоза конец в конец при небольшой стриктуре среднего отдела мочеточника; создание уретероцистоанастомоза при сужениях дистального отдела мочеточника; замещение нижнего сегмента мочеточника (при сужении протяженностью более 5 см) лоскутом из мочевого пузыря - операция Боари; замещение пораженных на большом протяжении участков мочеточника сегментами тонкой кишки или силиконовыми протезами; аутотрансплантация почки.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология