Симптоматология острого пиелонефрита

01 Октября в 9:47 660 0


При первичном остром пиелонефрите вначале преобладают признаки общего инфекционного заболевания, к которым затем присоединяются местные симптомы. При вторичном пиелонефрите с самого начала превалируют локальные симптомы. Заболевание возникает либо во время существования в организме внепочечного гнойного очага или вскоре после его ликвидации (карбункул, фурункулез, простатит, сальпингоофорит, пиодермия, мастит и др.). 

Наблюдающееся в последние годы изменение клинической картины болезни под воздействием различных лечебных и других факторов коснулось и пиелонефрита. Так, «классические» проявления апостематозного нефрита и карбункула почки встречаются все реже, уступая место стертым, атипичным формам. Это нередко вызывает затруднения как в распознавании данного заболевания, так и при проведении патогенетической терапии. 

Болезнь начинается остро с высокой температуры, озноба, проливного пота. Появляются тупые боли в поясничной области, усиливающиеся с повышением температуры. Иррадиации болей в подвздошную область обычно не отмечается. Наблюдаются напряжение мышц поясничной области и часто ригидность брюшной стенки со стороны больной почки, наибольшая болезненность — при пальпации в костовертебральном углу. 

Больные жалуются на общую разбитость, жажду. Неприятные ощущения при мочеиспускании, дизурия или поллакиурия указывают на вовлечение в процесс мочевых путей. Отеки и повышение артериального давления могут возникать вследствие осложнения острого или хронического ГН вторичной инфекцией. Довольно быстро, в результате нарастающей интоксикации, состояние больных резко ухудшается: их беспокоит головная боль, иногда возникают рвота, тошнота. Вследствие обезвоживания организма вид больного быстро меняется. Приступы озноба повторяются несколько раз в течение суток. Вслед за ознобом температура повышается до 39—40 °С, после этого наблюдаются интенсивное потение, адинамия. 

В периоды между приступами гиперпирексии температура может снижаться до нормы или быть немного повышенной. Спустя 2—4 дня от начала заболевания в поясничной области пальпируется плотный и болезненный инфильтрат. Нередко вследствие ригидности брюшного пресса и мышц поясницы пальпация не позволяет ясно обнаружить границы и размеры инфильтрата. В начале болезни может отмечаться небольшая азотемия. Обычно обнаруживаются изменения в крови: значительный лейкоцитоз (до 30 000 и более), резкий нейтрофилез, анэозинофилия. При ухудшении состояния больного возможно исчезновение лейкоцитоза, что является грозным признаком и сопровождается обычно небольшой эйфорией. 


Если во время пальпации область почки болезненна, нет необходимости определять симптом Пастернацкого, который будет резко положительным. 

Симптомы почечной недостаточности при одностороннем пиелонефрите обычно отсутствуют. При двустороннем, особенно распространенном, поражении почек могут отмечаться более или менее выраженные признаки почечной недостаточности. 

Весьма тяжелым осложнением острого пиелонефрита является бактериемический шок, проявляющийся резким падением артериального давления ниже 80 мм рт. ст., резким уменьшением диуреза, метаболическим ацидозом; кожа при этом холодная, липкая. В основе этого состояния лежит интенсивное воздействие на жизненно важные органы микробного эндотоксина. Летальность превышает 30%. 

Как острый, так и хронический пиелонефрит встречается чаще у женщин. Нередко наблюдается острый пиелонефрит у беременных (в 30% случаев — односторонний, в 70% — двусторонний). Чаще клинические проявления бывают справа. Возникновению острого пиелонефрита у беременных способствует снижение тонуса верхних мочевых путей, наступающее вследствие своеобразных гормональных сдвигов в организме. Пиелонефрит при первой беременности чаще возникает на 24—26-й неделе, при повторной — на 32—34-й неделе. К особенностям клинического течения у беременных относятся тупые боли внизу живота и более часто дизурия. 

Тяжело протекает острый пиелонефрит у больных диабетом. Это обусловлено часто имеющимися у них такими поражениями почек, как гломерулосклероз и артериолосклероз. 

У больных острым вторичным пиелонефритом, помимо симптомов гнойного процесса, часто наблюдаются признаки того или иного урологического заболевания: пиурия, гематурия, нарушение мочеиспускания. 

Когда пиелонефрит в начальной, серозной стадии не купируется, он переходит в следующую — гнойную стадию. Этому часто предшествует затяжная почечная колика. 

К осложнениям острого пиелонефрита относится и гнойный паранефрит, наблюдаемый у 9% оперированных по поводу апостематозного нефрита и карбункула почки. Тяжелым осложнением является некроз почечных сосочков.

Клиническая нефрология
под ред. Тареева Е.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Урология